儿科学（第四版）课件 第2章 生长发育.pptVIP

②长骨的发育 Long bone：主要依靠干骺端的软骨骨化和骨膜下成骨作用生长，干骺端骨骼融合标志着其生长结束。通过X线检查长骨骺端骨化中心出现的时间、数目、形态变化及融合时间，可判断骨骼发育的年龄。 摄左手X片，了解腕、掌、指骨的发育。 出生时腕部无骨化中心，生后出现次序为头状骨、钩骨（3月左右）；下桡骨骨骺（1岁）；三角骨（2~2.5岁）；月骨（3岁左右）；大小多角骨（3.5~5岁）；舟骨（5~6岁）；下尺骨骺（6~7岁）；豆状骨（9~10岁）；10岁时出全，共10个，1~9岁腕部骨化中心的数目为岁数加1。 骨龄延迟见于生长激素缺乏、甲低、肾小管酸中毒；超前见于中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。 2、牙齿的发育 Teeth development 人一生有2副牙齿，乳牙20个，恒牙32个。 生后4~10月乳牙开始萌出，12月未出牙者可为异常，最 晚2.5岁出齐。2岁内乳牙数目约为月龄减4~6。自6岁左 右，儿童开始换牙，在全副乳牙之后长出第一颗恒牙（第1磨牙）。7~8岁乳牙按萌出先后逐个脱落代之以恒牙。 严重的营养不良、佝偻病、甲低、21-三体综合症患儿出 牙延迟、牙质差。 3、生殖系统发育Development of breeding system 青春期前男孩外阴为幼稚状态，睾丸容积约2ml， 长径2cm，阴茎长度5cm，待睾丸容积3ml即标 志着青春期的开始，10～11 岁阴茎开始增大； 12～13 岁出现阴毛；14～15 岁出现腋毛，声音 变粗；16 岁后长胡须，出现痤疮、喉结，肌肉 进一步发育，全过程历时5 年或更久。 女婴出生时卵巢已发育较完善，但卵泡为原始状 态。青春期在增强的LH和FSH的刺激下，卵泡发 育成熟，开始正规排卵，伴子宫内膜脱落，出现 月经。乳房出现硬结标志着青春期的开始，卵巢 分泌的雌激素促进女性第2 性征的出现。9～10 岁时乳头出现，骨盆开始增宽，子宫逐渐增大； 10～11 岁乳房发育、阴毛初现；13 岁左右出现 月经初潮；15 ～16岁子宫发育到成人水平。 第五节 神经心理的发育 随着体格的生长，儿童神经系统发育逐渐成熟，其活动与行为的能力逐渐增强。小儿运动、认知、情感与交流等的发育是生物与环境因素共同作用的结果。除遗传因素外，小儿的神经心理发育与其所处的环境和受到的素质教养水平尤为密切。出生前后各种因素导致的脑损伤、营养不良与疾病、教养环境的欠缺均可导致发育障碍。 一、脑和脊髓的发育 神经系统（nervous system）的发育 胎儿期的中枢神经系统由胚胎时期 的神经管发育而成，领先于其他各系统，尤其是脑的发育最为迅速，出生 时脑重平均390g，占体重的1/9～1/8， 1 岁时达900 g 左右；成人脑重 为1500g，占体重的1/38 ～ 1/40。出生时大脑已有全部主要的沟回，但皮 质较薄、沟裂较浅，新生儿神经细胞数目与成人相同，但其树突与轴突少 而短。3 岁时神经细胞分化已基本完成，8 岁时已与成人无区别，神经纤 维髓鞘化约到4 ～ 6 岁时完成。出生时大脑皮质下中枢如丘脑、下丘脑、 苍白球等系统的发育已较成熟，但大脑皮质及新纹状体发育尚未成熟，故 初生婴儿的活动主要由皮质下系统调节，以后脑实质逐渐增长、成熟，运 动转为由大脑皮质中枢调节，对皮质下中枢的抑制作用也趋明显。生长时 期的脑组织耗氧量较大，在基础代谢状态下，小儿脑耗氧量占总耗氧量的 50%，而成人则为20% 。长期营养缺乏可影响脑的生长发育。 一、脑和脊髓的发育 胎儿的脊髓发育相对较成熟，出生后即具有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等先天反射，即对强光、疼痛、寒冷的反应。脊髓随年龄而增长，脊髓下端在胎儿时位于第2 腰椎下缘，4 岁时上移至第1 腰椎。新生儿和婴儿腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射不易引出，到1 岁时才稳定，3 ～4 个月前屈肌张力较高，凯尔尼格征可为阳性，2 岁以下巴宾斯基征阳性也为生理现象。 二、运动的发育 早产儿首先要补足在宫内的发育进程，在评估时需作胎龄矫正。以下简要介绍足月新生儿的正常发育。 小儿行为发育呈由头至尾的顺序，如民间谚语将婴儿运动发育归纳为：“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。” 小儿一般须遵循上述发育里程碑的顺序依次进步，最终达到完全成熟。但也有一些例外，如并不是每一个小儿会走之前都会爬行。 发育的连续性也并不意味着其进步的表现是逐日均匀的，而是可以呈现出阶梯式的跳跃过程。 乳幼儿运动的发育 1月 2月 3月 4月