儿科学（第四版）课件 第5章第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理.pptVIP

32号黑体 足月儿： 体温调节中枢功能尚不完善，皮下脂肪少，皮肤薄且通透性强，体表面积相对较大，容易散热。 寒冷时无寒战反应，主要依靠棕色脂肪（brown fat）产热。棕色脂肪多分布在大动脉、肾动脉周围，肩胛间区，颈和腋窝等部位。新生儿生后如不及时保暖，暴露在寒冷环境中，可发生代谢性酸中毒、低氧血症、低血糖症和寒冷综合征等。 八、体温调节 正常足月儿和早产儿生理特点 32号黑体 中性温度（neutral temprature）指新生儿以最低耗氧量维持正常体温的环境温度，又称适中温度。 出生体重、生后日龄不同，中性温度也不同。新生儿正常体表温度为36.0～36.5℃，核心（直肠）温度为36.5～37.5 ℃。因不显性失水过多可增加热的消耗，故适宜的环境湿度为50% ～60% 。环境温度过高、进水少及散热不足，可使体温增高，发生脱水热。 正常足月儿和早产儿生理特点 32号黑体 正常足月儿和早产儿生理特点 不同出生体重新生儿的中性温度 出生体重（g） 中性温度 ? 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ 1000 出生10 天内 10天后 3周后 5周后 1500 ? 出生10天内 10天后 4周后 2000 ? 出生2天内 2天后 3周后 2500 ? ? 出生2天内 2天后 32号黑体 早产儿： 棕色脂肪少，产热能力差，肌肉活动未成熟，通过肌肉颤抖的产热量很少，更易散热，保暖不当时更易发生低体温甚至硬肿症；汗腺发育差，环境温度过高时体温也易升高。 正常足月儿和早产儿生理特点 32号黑体 足月儿： 在中性温度下，基础代谢率为209kJ/kg（50kcal/kg），加上活动、食物特殊动力学作用、大便丢失和生长所需等，每日共需热量为418 ～502kJ/kg（100 ～120kcal/kg）。 新生儿体内含水量为体重的70% ～80%，随日龄的增加逐渐减少。液体需要量第1天为60～80ml/kg，以后每日增加30ml/kg，直至每日150～180ml/kg 。 九、能量和体液代谢 正常足月儿和早产儿生理特点 32号黑体 出生后1 周内由于哺乳量不足、水分丢失和胎粪排出，体重可下降3%～9%，约1周下降至最低点，之后迅速恢复并增长，10 天左右恢复到出生体重，称生理性体重下降。 每日钠需要量为1～2mmol/kg。 10 天内不需补钾，以后日需要量为1～2mmol/kg 。 正常足月儿和早产儿生理特点 32号黑体 早产儿： 吸吮力弱，消化功能差，生后数周内常不能达到正常足月儿能量需要量，而需肠外营养； 生理性体重下降可达10% ～15%，超低出生体重儿可达20%，恢复速度较足月儿慢，生后7 ～10 天开始恢复，2 ～3 周末恢复至出生体重； ＜32 周早产儿钠需要量为3 ～4 mmol/（kg·d）。 正常足月儿和早产儿生理特点 32号黑体 早产儿全身含液量较足月儿多，出生后早产儿较足月儿失水更明显。 原因：细胞外液减少和尿量排出增多使体重下降；生后最初数日，肾小管重吸收水分功能未成熟，导致利尿；大量水分经皮肤蒸发。 若液体补给过多，可能会增加动脉导管未闭、坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良的发生率；若补给不足，会引起缺水及高钠血症。 正常足月儿和早产儿生理特点 32号黑体 需要密切监测早产儿液体摄入量。 生后开始补液的原则为： 体重1000～1500g，胎龄＞28周，每日液体量为80ml/kg； 体重＜1000g，胎龄＜28周，每日液体量为100～120ml/kg。 补液量受环境因素如温度、湿度、光疗、应用辐射暖台等影响。早产儿生后数日内，每天体重可下降3%～5%。需仔细监测尿量和血钠浓度，若有异常丢失，酌情补充。 正常足月儿和早产儿生理特点 32号黑体 生理性黄疸 乳腺肿大 假月经 马牙 红斑及粟粒疹 十、几种常见的特殊生理状态 正常足月儿和早产儿生理特点 第一次新生儿常规体检有普查作用，主要是注意婴儿是否健康，有无先天缺陷，以及评估其能否顺利由胎儿期过渡到新生儿期。 新生儿常规体检 新生儿体检应注意以下内容： 一般表现：早产与过期产体征、有无明显畸形（如先天愚型）、体重是否标准（AGA 、SGA 或LGA）等。 皮肤颜色是否苍白、黄染、发绀、过红、有无紫癜、是否有胎痣或面部创伤性发绀。 头部头围大小，前囟大小及张力，是否有头颅血肿、先锋头、蛛网膜下腔出血、凹陷性骨折等。面部是否有畸形（唇裂，眼、耳、口、鼻畸形），有无外耳位置过低、小下颌、唇腭裂、口炎、“马牙”。 新生儿常规体检 四肢四肢是否正常，手指、脚趾是否完整，活动有无障碍，是否有Erb 麻痹等。 脐或脐带确定是否有两条脐动