外科学 第三十八章 骨折 第三十八章 骨折.pptVIP

骨 折（Fracture） 现代社会临床常见病、多发病 呈逐年增加的趋势 严重影响患者的工作与生活 （A fracture is a break in continuity of a bone） 直接暴力（Direct violence) 骨折发生于暴力直接作用的部位 长期、反复、轻微的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折 三、骨折的分类 根据骨折处皮肤粘膜完整性分为 —— 闭合性骨折（closed fracture) —— 开放性骨折 (open fracture) 根据骨折的程度和形态分为 不完全性骨折： 裂缝骨折 （ hair- line f.） 青枝骨折 （ Greenstick f.） 完全性骨折： 四、骨折段的移位 暴力的大小、作用方向及性质 肢体远侧段的重量 肌肉的牵拉力 搬运与治疗不当 （二）移位种类 成角移位（对线不良） 侧方移位（对位不良） 短缩移位 分离移位 旋转移位 骨折移位 骨折的临床表现及诊断 一、专有体征 （具有一项专有体征即可确诊） 畸形(deformity) 骨折段移位后，受伤体部的形状改变 反常活动(abnormal activity) 在肢体非关节部位有不正常的活动 骨擦音、骨擦感(crepitus) 骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉 二、其他体征 全身表现 休克、体温升高 三、影像学诊断 骨折的并发症 了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治疗、确保疗效很重要. 肝、脾破裂 肺损伤 肾、膀胱尿道损伤 直肠损伤 其他胰、十二指肠、小肠、妇科器官等 重要血管损伤：肱骨髁上骨折（肱动、静脉伤） 股骨髁上骨折（股动、静脉伤） 胫骨上段骨折（胫前后动脉损伤） 周围神经损伤：肱骨中下1/3骨折（桡神经） 腓骨上段骨折（腓总神经） 髋关节脱位伤（坐骨神经） 月骨脱位（正中神经） 脊 髓 损 伤：脊柱骨折脱位易伤及脊髓马尾神经 骨筋膜间隔区综合征 早期、缺血挛缩期 创伤性湿肺 创伤后继发肺间质、肺泡渗出增多呈实变 坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓，发生率3-5% 感染特别是开放性骨折12~44% 损伤性骨化、肘关节为多、欧美以髋关节为多 创伤性关节 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死多见股骨头、舟状骨、距骨 缺血性肌挛缩是严重并发症，不少为医源性 骨折的愈合 一、骨折愈合过程 血肿机化期 血肿形成 —— 增生肉芽 —— 纤维连接（2周） 原始骨痂期 膜内化骨 —— 骨内外膜成骨（手术时多保护外骨膜） 软骨内化骨—— 纤维组织转化为软骨，钙化为环形骨痂 骨痂塑型期 大量新生骨痂、形成骨连接、顺肢体负重应力需要进行塑型 骨痂改造塑型期 二、骨折临床愈合标准 局部标准 无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂 功能标准 去外固定后上肢平举1Kg1分钟， 下肢步行3分钟，30步 影像学标准 骨折线模糊、一侧连续性骨痂通过 骨折临床愈合标准 ??? （一）临床愈合标准 1．骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。 2．自行抬高患肢无不适感。 3．用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动。 4．X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。 5．外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。 6．连续观察两周骨折处不变形。 3、5两项的测定必须慎重，可先练习数日，然后测定，以不损伤骨痂发生再骨折为原则。 （二）骨折愈合标准 ??? 1．具备临床愈合标准。 ??? 2．X线片显示骨折线消失或近似消失。 三、影响骨折愈合的因素 局部因素 骨折的类型和数量 骨折部位血液供应 软组织损伤程度 软组织嵌入骨折端 感染、骨、软组织炎症 反复多次的手法复位 切开复位，过多影响骨折端血运 开放骨折清创过多摘除碎骨块，造成骨缺损 骨折端过牵 骨折固定不牢 功能锻炼不当和过早 骨折的急救处理 注意全身情况和其他脏器的损伤 抢救休克、补充血容量、止痛、保温、保持呼吸道通畅 包扎伤口：适当加压包扎、止血