中医外科学 概述 第八章 男性前阴病.pptVIP

②较大的鞘膜积液： 对成人较大的鞘膜积液，应施行鞘膜囊切除和鞘膜翻转手术。 A、鞘膜翻转术（常用）； 在病因消除基础上，达到排除积液、改善功能、消灭感染、同治原病的效果。 依次切开皮肤、肉膜、提睾筋膜和提睾肌，直达鞘膜囊，在提睾肌膜与鞘膜壁层之间分离和游离鞘膜囊，将鞘膜翻转到睾丸之后 ；鞘膜囊较大时，可将过多的鞘膜剪去，不必再予翻转。 B、鞘膜除翻切转术（较重者）； C、鞘突高位结扎切断术（交通性）。 水疝如何调护？ 1、指导因外伤、慢性感染、性病并发或丝虫病所致的病人，制订针对病因性的中西医治疗方案； 2、忌食醇酒及辛辣之品，宜清淡、低盐； 3、治疗期间避免性生活。 教学要求 1、简要介绍精浊的定义、分类、西医名和病因病机。 2、阐明不同精浊的临床表现和中西医两法治疗的选择及其应用。 请看图片 什么是精浊？ 精浊—— 是指男性尿道口常有精液溢出的生殖系炎症性疾病。 注： ①好发于青壮年，多见于20～40岁年龄段的成年男子； ②往往与后尿道炎、精囊炎等同时发生； ③相当于西医学的“急、慢性前列腺炎”（急、慢性精浊）。 ④现代医学分为“急性细菌性前列腺炎”、“慢性细菌性前列腺炎”、“慢性非细菌性前列腺炎”、“前列腺痛”。 什么原因引起精浊？ 1、中医： ⑴急性精浊： ①饮食不节、恣食醇酒肥甘，酿生湿热，注于下焦； ②外感湿热之邪，壅聚于下焦而成。 ⑵慢性精浊： ①房劳过度，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀滞而成； ②淫秽之毒由阴窍而入（性病）。 2、西医： ⑴急性前列腺炎： 细菌、淋球菌、衣原体等致病菌通过血行和淋巴传播到前列腺，或泌尿生殖低部位的感染向前列腺直接蔓延所致。 ⑵慢性前列腺炎： 急性前列腺炎治疗不彻底＋诱因（酗酒、嗜食辛辣酸冷、房事过度、射精中断）。 ⑶病机： 炎症造成前列腺反复过度充血，使前列腺的腺泡肿胀，腺体组织水肿，日久则前列腺的腺体被破坏。 精浊有何临床表现？ 1、急性精浊： ⑴发病急骤，寒战高热 ； ⑵腰骶部及会阴部疼痛； ⑶尿频、尿痛及直肠刺激症状； ⑷形成脓肿时常发生尿潴留； ⑸直肠指检，前列腺饱满肿胀，压痛明显，局部温度增高。 ⑹尿道口溢出的分泌物镜检有大量脓细胞，涂片可找到细菌。 2、慢性精浊： 包括慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、前列腺痛。三者中除慢性细菌性前列腺炎可能有尿路感染症状外，其余临床症状几乎没有差异： ⑴排尿异常的症状：尿频、尿痛、尿道灼痛，大便后、排尿末有白色粘液自尿道滴出，即所谓“滴白”现象； ⑵疼痛症状：会阴痛，腰骶部、耻骨上、腹股沟疼痛，睾丸胀痛，阴茎头部放射痛等； ⑶性功能障碍：阳萎、早泄等； ⑷神经衰弱症状：失眠、多梦、健忘、头晕、精神抑郁等。 ⑸慢性者前列腺按摩液镜检：白细胞增多，pH10，卵磷脂小体减少或消失。 ⑹慢性细菌性前列腺炎有较固定的致病菌生长； ⑺慢性非细菌性前列腺炎无致病细菌生长 ； ⑻前列腺痛，前列腺液镜检及培养均正常。 精浊如何治疗？ 1、中医内治： ⑴湿热蕴结： 证候 尿频、尿急、尿痛，有灼热感，排尿或大便时尿道有白浊溢出。会阴、腰骶、睾丸坠胀疼痛。舌苔黄腻，脉象细数。 治法 清热利湿。 方药 龙胆泻肝汤或八正散（实热证）加减。 口诀 龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕； 木通甘草当归合，肝经湿热力能排。 ⑵气滞血瘀： 证候 少腹、会阴、睾丸坠胀不适，或有血尿、血精。舌紫或有瘀点，苔白或黄，脉象沉涩。 治法 活血散瘀。 方药 前列腺汤加减。 药物 丹参10g，泽兰10g，赤芍10g，桃仁10g，红花4.5g，乳香4.5g，没药4.5g，王不留行10g，青皮6g，川楝子6g，小茴香3g，白芷6g，败酱草20g，蒲公英20g。 八正木通与车前，匾蓄大黄滑石研； 草梢瞿麦兼栀子，煎加灯草痛淋蠲。 ⑶阴虚火旺： 证候 腰膝酸软，头昏眼花，失眠多梦，遗精或血精，阳事易兴，大小便时尿道有白浊滴出。舌红苔少，脉象细数。 治法 滋阴补肾，清泄相火。 方药 知柏地黄丸合萆薢分清饮加减。 口诀 六味地黄补肝肾，山药萸丹泻茯苓; 更加知柏降虚火，擅治劳热与遗精; 麦味地黄喘汗停，杞菊地黄肝阳平; 归芍地黄并补血，参麦地黄兼生津。 萆薢分清菖蒲宜，草梢乌药益智俱；煎成再加盐少许，淋浊流连数服驱。 ⑷肾阳虚损： 证候 头昏神疲，腰酸膝冷，阳痿早泄，甚至稍劳后即尿道有白浊溢出。舌淡胖，苔白，脉象沉细。 治法 温肾固精。 方药 金锁固精丸合右归丸加减。 口诀 金锁固精芡莲须，龙骨蒺藜牡蛎需； 莲粉糊丸盐酒下，涩精秘气滑遗无。 右归饮治命门衰，附桂山萸杜仲施； 地草淮山枸杞子，便溏阳痿服之宜； 左归饮主真阴弱，附桂当除易麦龟。 2、中医外治： ⑴坐浴疗法： 朴硝50g、大黄30g、野菊花15g、血竭10g、苏木10g，煎水，待温坐浴，每日一次。 ⑵肛门塞药：