抗菌药物激素合理应用刘茂柏.pptVIP

抗菌药物与激素的合理应用;（一）抗菌药物的合理使用;细 菌;一、抗菌药物概述;抗菌药物;易混淆的几个概念;易混淆的几个概念;易混淆的几个概念;易混淆的几个概念;易混淆的几个概念;二、抗菌药物的作用机制与药动学;抗菌药物的作用机制;常用术语;抗菌药物的PK/PD理论简介;剂量用法;抗菌药物的体内过程;Date; 吸收（absorption）; 分布（Distribution） ; 代谢或生物转化 (Metabolism or Biotransformation);肝微粒体细胞色素P-450酶系统 是促进药物生物转化的主要酶，称之肝药酶，现已发现70余种，因遗传多态性和其他影响因素（如年龄、疾病、营养），酶水平或活性的个体差异较大。 肝药酶易受药物的诱导或抑制或激活 如许多大环内酯类（如红霉素）和氟喹诺酮类（如依诺沙星）对肝药酶有抑制作用。利福平则有对肝药酶激活，加速代谢。; 排泄（Excretion）;胆汁排泄：;;抗生素后促白细胞效应（PLAE）; MPC-防细菌变异浓度;服药后时间;PK / PD parameters;抗生素药代学/药效学关系分类;1、浓度依赖性药物; AUIC;Cmax/MIC;当血药浓度致病菌4-5 MIC时，其杀菌效果便达到饱和程度，继续增加血药浓度，杀菌效应也不再增加。 这类药有：β-内酰胺类抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类等；天然大环内酯类如红霉素，糖肽类抗生素如万古霉素，及林可霉素类;时间依赖性抗菌药物;% TMIC的临界值; TMIC与疗效的关系;PK / PD parameters;3、时间依赖性且抗菌活性持续时间较长的抗菌药物;抗菌药物的PK/PD分类;机体因素;三、细菌的耐药性;细菌耐药性; 细菌对抗菌药物的耐药性种类 1、天然或突变耐药性：即染色体介导的耐药性 2、获得耐药性或质粒介导的耐药性：易于传播 转化 耐药菌溶解使释放DNA进入敏感菌 　　 转导 　　　 通过噬菌体传导耐药基因 　　 接合 菌间直接传递 易位或转座;细菌对抗菌药物的耐药机制 1、细菌产生灭活酶或钝化酶 β—内酰胺酶 2、抗菌药物作用靶位改变 3、改变细菌细胞壁的通透性 4、主动外排作用 5、形成细菌生物被膜;;产ESBLs大肠埃希菌的检出率高达56.8% 产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率高达42.3% 多重耐药铜绿假单胞菌的检出率为9.6% 多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率为48% 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率63.9% 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 22.3%;细菌耐药性的防治措施;四、抗菌药物的分类;抗感染药物分类 青霉素 头孢烯类 头孢菌素类 头霉烯类 ?-内酰胺类 碳青霉烯类 单环?-内酰胺类