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肋骨骨折 胸部损伤--肋骨骨折 学习目标 外科护理学 掌握肋骨骨折的治疗原则。 熟悉肋骨骨折的辅助检查和护理措施 了解肋骨骨折的病因、病理 情景导入 外科护理学 胸部损伤 情景导入 患者患者男性,35岁。被击伤右胸4天,胸痛, 深呼吸加重,无明显发绀,X线胸片示:右侧第3.4肋骨骨折,无移位。肺压缩不足30%。 若你是该患者的接诊护士,应该协助医生怎样处理? 外科护理学 胸部损伤 解剖生理 外科护理学 胸部损伤 胸部 胸腔内脏器 胸壁 起保护和支撑 胸膜 分脏胸膜和壁胸膜, 形成胸膜腔 解剖生理 外科护理学 胸部损伤 胸膜腔 既能维持呼吸正常,又可防止肺萎陷 内为负压,-8至-10cmH2O 吸气时负压增大、呼气时负压减小 维持胸腔负压的条件 1胸廓的完整性 密闭(解剖结构的完整) 整个胸廓同步运动 2呼吸肌能运动 3肺有正常弹性回缩力 解剖生理 胸部损伤 外科护理学 胸腔内的重要脏器 心包 肺脏 大血管 气管 膈肌 食管 心脏 胸部损伤分类 胸部损伤 外科护理学 闭合性 开放性 胸壁伤(软组织损伤、单纯肋骨骨折) 胸腔伤 胸腔脏器伤 膈肌损伤 胸腔伤(穿透伤) 颈、胸贯通伤 胸壁伤(裂伤、切线伤、 贯通伤、非贯通伤) 胸部损伤 外科护理学 胸部损伤 第一节 肋骨骨折 概述 肋骨骨折 外科护理学 肋骨骨折在胸部损伤中最为常见,可分为单根和多根多段骨折,以4—7肋骨骨折多见。 第4-7肋骨多见:长而薄 1-3肋:粗短,有锁骨保护 8-10肋:形成肋弓,弹性大 11-12肋:前端游离,弹性大 好发部位: 病因病理 肋骨骨折 外科护理学 病因 外来暴力:直接暴力、间接暴力。 病理性骨折 老年人骨质疏松:咳嗽、打喷嚏。 病因病理 肋骨骨折 外科护理学 病理 气胸、血胸、 皮下气肿 出血 喷射性出血 肋间血管 壁胸膜、肺组织 撕破动脉 骨折断端刺破 病因病理 肋骨骨折 外科护理学 病理 相邻多根肋骨多处骨折时, 胸壁的骨性结构被破坏, 使局部胸壁失去完整肋骨支撑 而发生胸壁软化,出现反常呼吸, 表现为吸气时胸壁内陷, 呼气时胸壁向外鼓出。 连 枷 胸 纵膈扑动 (呼吸时,两侧胸膜腔内压力的不平衡) 影响气道换气 影响静脉回流 呼吸、循环衰竭 分类 肋骨骨折 外科护理学 1、是否与外界相通 开放性 闭合性 单根单处肋骨骨折 单根多处肋骨骨折 多根单处肋骨骨折 多根多处肋骨骨折 2 、 损 伤 程 度 身体状况 肋骨骨折 外科护理学 1、骨折部位疼痛,深呼吸或活动时加剧 2、伤处肿胀、畸形、压痛及骨擦感 3、连枷胸:反常呼吸、呼吸困难 4、并发症—气胸、血胸 辅助检查 肋骨骨折 外科护理学 1、X线检查:可对肋骨骨折进行确诊,但不能显示肋软骨骨折的征象 2、动脉血气分析 治疗原则 肋骨骨折 外科护理学 1、闭合性单处肋骨骨折: 固定、止痛、防治并发症 鼓励、协助咳嗽排痰,减少呼吸系统并发症 治疗原则 肋骨骨折 外科护理学 闭合性多根多处 1、固定胸廓 包扎:小范围 牵引:范围大 内固定法:骨折错位大 2、镇痛 3、建立人工气道、预防感染 治疗原则 肋骨骨折 外科护理学 治疗原则 肋骨骨折 外科护理学 2、开放性肋骨骨折: 清创胸壁伤口固定骨折断端 胸膜腔刺破者,行胸腔闭式引流术 手术后,应用抗生素 护理诊断 肋骨骨折 外科护理学 气体交换障碍 疼痛 潜在并发症:肺部和胸腔感染 护理措施 肋骨骨折 外科护理学 一、维持有效呼吸型态 1、现场急救:反常呼吸用厚棉垫加压包扎 2、保持呼吸道通畅:清理呼吸道 3、吸氧 4、体位:半坐卧位 5、胸带固定,注意调整松紧 护理措施 肋骨骨折 外科护理学 二、缓解疼痛 1、妥善固定胸部 2、予以镇痛或用1%普鲁卡因做封闭 3、咳嗽时双手按压胸壁,减轻疼痛
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