KDIGO-AKI诊治规范2012版报告.pptVIP

Guideline 1：AKI的定义与分期 符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： ①?48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3?mg/dl)； ②?Scr?升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生； ③?尿量＜0.5?ml/（kg·h），且持续6小时以上。 采用KDIGO推荐的定义和分期标准 必威体育精装版.课件 * RIFLE Criteria for Acute Kidney Injury 必威体育精装版.课件 * Modified RIFLE as Proposed by AKIN 必威体育精装版.课件 * AKI分期标准 指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B) 必威体育精装版.课件 * 血清肌酐和BUN变化的其它因素 必威体育精装版.课件 * AKI/CKD/AKD 肾功能改变 肾脏结构改变 AKI 7天内血肌酐升高50% 2天内血肌酐升高0.3mg/dl 少尿 CKD GFR60ml/min/1.73m2 3个月 3个月 AKD AKI 3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升50% GFR60ml/min/1.73m2, 3个月 3个月 NKD GFR≥60ml/min/1.73m2 无异常 必威体育精装版.课件 * Guideline 2：临床评估 2.1 详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的判断(1A) 2.2 24小时之内进行基本的检查，包括尿液分析和泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)(1A) 必威体育精装版.课件 * Guideline 3：AKI的预防 3.1评估危险因素(1B) 年龄75岁 CKD (eGFR60ml/min/1.73m2 心力衰竭 动脉粥样硬化性周围血管病变 肝脏疾病 糖尿病 肾毒性药物的使用 低血容量 感染 3.2评估容量状态后适当补液(1B) HIGH RISK 必威体育精装版.课件 * 3.3造影剂肾病 3.4继发于横纹肌溶解的AKI 给予0.9%氯化钠和碳酸氢钠扩容(1B) 对具CI-AKI高风险者： 建议采用等渗或低渗造影剂 建议口服或静脉使用N?-乙酰半胱氨酸（NAC）及等渗晶体预防CI-AKI 推荐使用等渗氯化钠或碳酸氢钠静脉扩容以预防CI-AKI　 必威体育精装版.课件 * Guideline 4：AKI的治疗 一般治疗(1A) 必威体育精装版.课件 * 补液治疗 In the absence of hemorrhagic shock, we suggest using isotonic crystalloids rather than colloids (albumin orstarches) as initial management for expansion ofintravascular volume in patients at risk for AKI or with AKI. (2B) We recommend the use of vasopressors in conjunction with fluids in patients with vasomotor shock with, or at risk for AKI. ( 1C) We suggest using protocol-based management of hemodynamic and oxygenation parameters to prevent development or worsening of AKI in high-risk patients in the perioperative setting (2C) or in patients with septic shock (2C) 必威体育精装版.课件 * 补液治疗： 低血容量者： 重复小剂量补液 密切监测CVP和尿量 监测乳酸和碱剩余水平 严重脓毒血症者： 慎用高分子量羟乙基淀粉 必威体育精装版.课件 * 药物治疗(1B) 多脏器功能衰竭 药代动力学改变（分布容积、清除、与蛋白结合） 需要调整药物剂量 必威体育精装版.课件 * 目前无特殊的药物用于治疗继发于低灌注损伤/脓毒血症的AKI (1B) 袢利尿剂 against Mehta RL, Pascual MT, Soroko S et al. Diuretics, mortality, and nonrecovery of renal function in acute renal failure. JAMA 2002; 288: 2547-2553 Ho KM, Sheridan DJ. Meta-analysis of frusemide to prevent or treat acute renal failure. BMJ 2006; 333 (7565): 420-425 必威体育精装版.课