微弹簧圈用于肺微小结节和磨玻璃影术前定位的临床研究.pptVIP

微弹簧圈用于肺内磨玻璃影及微小结节术前定位的临床研究 杨锋 赵辉 北京大学人民医院胸外科 肺内微小结节及GGO定位的必要性 高分辨率CT和低剂量CT筛查； 胸腔镜技术的快速发展； VATS术中定位困难。 失败率： 肺内微小结节（≤10mm） - 63% 距离胸膜5mm - 100% 距离胸膜10mm 磨玻璃影病变（GGO） - 25% 非纯GGO - 88% 纯GGO 研究背景 临床常见定位方法 术中定位 手指触诊 术中超声 金属材料 液态材料 术前定位 （CT引导肺穿刺留置定位物） 带钩钢丝 微弹簧圈 硫酸钡混悬液 碘油 美蓝 放射性核素 微弹簧圈定位入组标准 入组标准： （1）肺内微小结节或磨玻璃影准备手术切除的患者； （2）肺内病变需满足下列影像学（薄层CT）标准： 1）实性结节，Φ≤1cm，距离脏层胸膜≥0.5cm； 2）纯磨玻璃影 3）非纯磨玻璃影，实性成分≤1cm，且距离胸膜≥1cm 4）无胸膜牵拉征或累及胸膜 排除标准 （1）病灶部位不适于经皮肺穿刺定位者 （2）合并气胸、胸腔积液等 资料与方法 观察指标 1）定位成功率：定位物成功留置于病变附近，并且未发生脱位的病变比例 定位成功率=成功定位病变数/总目标病变数(%) 2）并发症发生率：发生并发症（气胸、咯血、严重胸痛、气体栓塞等）的患者的比例 并发症发生率=发生并发症的患者/总患者数(%) 资料与方法 导引设备及器材 GE Lightspeed 64排CT 穿刺针21G （Argon） 血管栓塞微弹簧圈（COOK） 定位方法（拖尾法） A：测量穿刺针尖与胸膜距离 B：在导丝上标记相应的长度 C：用导丝释放微弹簧圈预留出相应长度 D：微弹簧圈拖尾效果：头端位于目标病变附近，尾端盘于脏层胸膜，有利于视诊 资料与方法 手术方法 A，B: 通过视诊和触诊对病变进行定位 C，D: 确定切除范围 E: 予以切除 F: 切下的标本 资料与方法 并发症监测 1）患者症状（胸痛、胸闷、咯血、头晕或其他失血症状等）和相应的体征，必要时进一步检查或紧急手术； 2）患者定位后30分钟行正侧位胸片检查。 资料与方法 北京大学人民医院CT引导下微弹簧圈定位目前研究结果 病例数 205例（男 79例 女 126例） 平均年龄 56.6岁（25~79岁） 所有患者均行薄层CT 术前均签署知情同意书 均采用在局麻、CT引导下采用21G穿刺针完成 （2012年12月—2015年9月） 205例患者微线圈定位结果 数量 定位结节或GGO个数* 216 性质 实性结节 23 纯GGO 147 非纯GGO 46 部位 RUL 69 RML 15 RLL 42 LUL 47 LLL 43 直径（mm） 10.69(5-26) * **为整个病灶全径，而非实性成分直径 放置成功率 95.8%（207/216） 并发症 42例（20.5%） 无症状气胸 30例 肺内血肿 12例 （全组无严重并发症发生） 手术时机 定位当日手术者79例， 次日手术者115例， 隔日手术者6例， 隔二日手术者4例， （另有一例间隔3个月） 微弹簧圈放置成功率及并发症情况 微弹簧圈定位的优势  购置容易、有一定硬度、不透X线、可稳固盘于肺内 微弹簧圈用于肺内磨玻璃影及微小结节术前定位是一种安全有效的方法。 微弹簧圈用于肺内磨玻璃影及微小结节术前定位有助于提高手术中定位的准确率。 D1 术前定位 D2 术晨胸片 D2 术中探查 女性，66岁，发现右肺上叶磨玻璃影4个月，术后病理：原位癌 分享病历 分享病历 女性，48，体检发现2月余，封闭胸 女性，40岁，胸部CT：左肺上叶、右肺下叶GGO，5×5mm和7*8mm。同期双侧定位，弹簧圈尾部留置于胸膜表面，术中可见圈尾部。 分享病历 女性，64岁，胸部CT：右肺下叶实性结节，6*7mm，距离胸膜30mm。弹簧圈留置于结节周边正常肺组织内，由于病灶深在，遂直接行VATS右肺下叶切除。 分享病历 分享病历 2015-8-28 2015-6-29 * 随着高分辨率CT的应用及低剂量CT在肺癌筛查中的生存优势获得证实，肺微小结节和肺磨玻璃影的检出量日趋上升，与此同时，VATS技