外科学基础：围术期处理.pptVIP

切口裂开处理 切口完全裂开：立即用无菌敷料覆盖切口，急诊用粗丝线或金属缝线作全层减张缝合。此类患者常有术后肠麻痹，应行胃肠减压。 部分裂开的伤口，视具体情况及时处理。 谢 谢 ! 床上和床下活动 早期床上活动，争取短期内（术后1-2天）下床活动。 能改善全身血液循环、促进切口愈合，减少下肢静脉血栓形成。 有利于深呼吸及咳嗽，增加肺活量，减少肺部并发症。 有利于肠道和膀胱功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生。 可增强病人对治疗效果的信心。 早期活动注意 要循序渐进，逐步增加活动量。一般先在床上开始小量的活动，如深呼吸及咳嗽咳痰、足趾和踝关节伸屈活动、下肢肌肉松弛和收缩的交替活动、间歇翻身等。 有休克、心衰、严重感染、出血、极度衰竭，或有特殊固定和制动要求等情况时，则不应强求早期活动。 饮食和输液 胸、腹部手术或危重病人应禁食至胃肠功能恢复正常（肛门排气）。 其他手术在完全苏醒、恶心呕吐反应消失后，可进液体食物。 如禁食时间较长，需肠外营养支持，以节省内源性能量和蛋白质的消耗。患者开始进食时，若摄入水分和热量不够，仍应从静脉途径适当补充。 引流的管理 一般置于体腔内，引流手术野的血液、脓液及其他积液。置于胸腔可促进肺扩张；置于空腔脏器 (如胃肠减压管、导尿管等) 可防止胃扩张及尿潴留。 引流管位置须合适，经常检查有无阻塞、扭曲和脱出等。若引流液粘稠，可通过负压吸引防止堵塞。 注意严格无菌操作、仔细观察记录引流量和引流液色泽的变化，待引流量减少后，即可拔除。 引流的拔除 表浅部位的乳胶片引流一般在术后1～2日拔出； 烟卷引流多用于渗液较多、引流液稠厚者，引流时间较长，多需4—7日才能拔出，但引流放置过久易致感染。 引流时间需2周以上者，应使用可更换的橡皮管。 拆线时间 依切口部位、局部血液供应及病人年龄、营养状况而定 头、面、颈部4-5天拆线； 下腹部、会阴部6～7天； 胸部、上腹部、背部、臀部7-9天； 四肢10～12天(关节处还需延长一些)； 减张缝线14天。 可一次拆除，也可先间断拆线，1～2天后再拆余下全部缝线。 青少年病人可适当缩短拆线时间，年老、营养不良者则可延迟拆线。 伤口分类： I 清洁切口，指缝合的无菌切口，如甲状腺大部切除、疝修补术等； Ⅱ可能污染的切口，指手术时可能污染的切口，如胃大部切除术、胆囊切除术等；皮肤不易彻底消毒的、清创缝合的、缝合切口6小时内又再切开者； Ⅲ污染切口，指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如穿孔阑尾的切除术、肠梗阻肠坏死的手术等。 伤口愈合分级 甲级愈合，指愈合优良，没有不良反应的初期愈合； 乙级愈合，指愈合处有炎症，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓 丙级愈合，是指切口化脓，需切开引流者。 愈合情况的记录 按伤口分类和愈合分级作出记录 如甲状腺大部切除术后愈合优良，记为“Ⅰ／甲”； 胃大部切除术后切口血肿，记作“Ⅱ／乙”； 阑尾穿孔切除术后切口愈合优良，则记作“Ⅲ／甲”；等。 术后不适的处理 1．疼痛 2．恶心、呕吐 4．腹胀 5．呃逆 6．尿潴留 疼痛 与手术时间、损伤程度、切口类型和术中反应，以及个体素质、情感及文化程度等有关。 24小时内最剧烈。增加切口张力的动作，都会加剧疼痛。因而病人不愿移动。 2-3日后疼痛减轻。持续疼痛应注意检查 疼痛不剧者，可口服止痛片或可待因；大手术常用哌替啶。也可采用病人自控镇痛 恶心、呕吐 麻醉反应在麻醉作用消失后即停止。 其他原因：颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低钾或低钠血症等。 腹部术后呕吐，多是胃动力障碍急性胃扩张或肠梗阻。 处理需根据病因，在原因不明时，可对症治疗，有胃潴留时应予胃肠减压 腹胀 胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多所致。肠功能恢复、肛门排气后可自行缓解。 持续腹胀应考虑腹膜炎或肠麻痹；如伴阵发性绞痛，肠呜音亢进，气过水声，多是粘连或其他原因的机械性肠梗阻。 严重腹胀可使膈肌升高，影响呼吸功能；使下腔静脉受压，影响血液回流；对胃肠吻合口和腹壁切口的愈合也有影响。 处理：持续胃肠减压、放置肛管以及用高渗盐水低压灌肠等。 呃逆 因神经中枢或膈肌直接受刺激所致，多为暂时性，但有时较顽固。 可用压迫眶上缘、短时间吸入二氧化碳、抽吸胃内积气积液、安眠镇静或解痉等处理。 腹部手术后顽固呃逆，应警惕吻合口瘘或十二指肠残端瘘所致膈下感染 尿潴留 特别是骨盆、会阴部手术或脊椎麻醉，膀胱排空的正常神经机械功能受到干扰。 无禁忌情况下可协助病人坐起或站立排尿。下腹部热敷、止痛镇静药解除切口疼痛、或用氨甲酰胆碱，促使自行排尿。 急性尿潴留可导致尿路感染，应在无菌操作下导尿。 术后并发症处理 术后出血 发热 低体温 切口裂开 切口感染 肺不张 尿路感染 腹腔感染 真菌感染 术后出血 术中止血不完善、原痉挛的小动脉断端舒张等，都是术后出血的