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慢性阻塞性肺疾病 COPD 中南大学护理学院 周顺花 慢性阻塞性肺疾病（COPD) COPD是一种以气道和肺部炎症为主要发病机制，引起气道和肺部结构改变和粘液纤毛功能障碍等病变，最终导致不完全可逆性气流受限为特征的（包括慢性支气管炎和肺气肿在内）的慢性肺部疾病。长期咳嗽、咳痰、呼吸困难是COPD的三大主要症状。 COPD离你有多远 大部分时间都有咳嗽 大部分时间都有咳痰 和同龄年人相比易气促 40岁以上 有吸烟史 COPD的最重要的发病因素 吸烟 吸烟 吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高 烟草中的化学物质损伤气道，使气道净化能力下降 吸烟使肺泡巨噬细胞和中性粒细胞聚集和活化，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成 其他致病因素 职业粉尘和化学物质 烟雾、变应原 空气污染 大气中的有害气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气） 感染因素 与慢性支气管炎类似 COPD的主要临床症状 慢性咳嗽：随病程发展可终生不愈，常晨间明显，夜间有阵咳或排痰 咳痰：白色黏液或浆液性泡沫痰，偶带血丝，清晨较多 气促或呼吸困难：早期活动后明显，后期加重，休息时也感到气促。 喘息或胸闷：重度或急性加重时出现 其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等 急性加重早发现 COPD 和平时相比感到气急加重 COPD 和平时相比痰量增多 COPD 和平时相比痰的性质由白色粘液变成黄色脓液 健康教育 COPD 营养支持 长期氧疗 药物治疗 预防感染 心理支持 教育管理 呼吸肌锻炼和运动锻炼 教育管理 教育与督促患者戒烟 使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识 掌握一般和某些特殊的治疗方法 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼 了解到医院就诊的时机 心理支持 病人家属应该在精神上安慰、体贴和鼓励患者，以提高患者战胜疾病的信心；多与患者沟通，减少彼此间的隔阂，让患者意识到自己的重要性，而不是家庭的累赘可有可无的，并积极观察病人的病情状态 预防感染 避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入 注意个人防护，注意保暖，避免呼吸道感染 秋冬可注射流感疫苗，加强个体耐寒能力 药物治疗 主要药物有：支气管舒张剂（首选）、糖皮质激素和其它 药物如祛痰药等 长期家庭氧疗(具体指征） PaO2≤55mmHg或动脉血氧饱和度（SaO2）≤88%，有或没有高碳酸血症 PaO2在55~60mmHg之间，或（SaO2）≤89%，并有肺动脉高压、心力衰竭、外周水肿和（或）红细胞增多症（红细胞压积55%） COPD如何家庭氧疗 对于慢性阻塞性肺疾病患者特别是伴有慢性二氧化碳潴留的患者，应低流量持续给氧，一般控制在1~3升/分钟，以避免二氧化碳潴留的加重和对呼吸的抑制。每日需要氧疗至少12~15小时；如有条件每日氧疗时间达到18小时以上，效果更佳 营养支持 低碳水化合物高蛋白饮食，注意补钙 注意补充维生素C和维生素A 高纤维饮食，多吃蔬菜和水果，预防便秘 注意饮水，避免痰液粘稠，饮食宜清淡易消化，避免辛辣刺激的食物 少量多餐，每日5~6餐为宜，餐后适量运动 呼吸肌锻炼 腹式呼吸 方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4~6s，吸气与呼气时间比为1：2或1：3。用鼻吸气，用口呼气，要求深吸气缓慢呼气，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7~8次左右，开始每日2次，每次10~15min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。 呼吸肌锻炼 缩唇呼吸 方法：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min 运动锻炼 方法：根据病情制定有效的锻炼计划。知道以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法。锻炼方式有：散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。开始运动5~10min，每天4~5次，适应后延长至20~30min，每天3~4次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般1~2周后可使心肺功能显著改善 　　　谢　　谢！