技能带教11月-肝脏超声造影.pptVIP

* 因肝脏有肝动脉和门静脉双重血供，依照CT影像分类，超声也可分为三个时相：xxx，动脉相一般为xxx，三个时相存在重叠交差而不能截然区分 * 没有肝硬化的肝脏局灶性病变鉴别诊断流程图，逆向推理 * 伴有肝硬化的肝脏局灶性病变鉴别诊断流程图 Focal liver lesions: contrast-enhanced ultrasound 老年女性、82岁 脑梗、冠心病、胆囊炎病史 饮酒史 二、??? 检查前准备 1.????? 造影剂制备及注射要求。 二、??? 检查前准备 2.????? 建立患者周围静脉通道。 二、??? 检查前准备 3.????? 了解受检者临床资料（病史、实验室和其它影像学检查）和检查目的，判断是否适合CEUS检查，排除禁忌症；并获得知情同意。? 三、??? 检查方法 按下列顺序分3个步骤： 1.????? 常规超声检查 三、??? 检查方法 按下列顺序分3个步骤： 2.????? 造影条件设置： 进入造影检查模式，调节成像条件。 三、??? 检查方法 按下列顺序分3个步骤： 3.????? 实施造影： 探头切面置于感兴趣区，目标病灶尽可能位于图像中间。 三、??? 检查方法 按下列顺序分3个步骤： 3.????? 实施造影： 经肘前静脉团注造影剂，声诺维?常规推荐用量为2.4ml，对肥胖或严重肝硬化、脂肪肝患者，可相应增量至4.8ml。 三、??? 检查方法 按下列顺序分3个步骤： 3.????? 实施造影： 同时打开记时器，观察病灶和周围肝组织的增强情况及其动态变化过程，约4～6分钟。造影中启动存储功能，根据检查的目的，按照预定方案存储动态图像。? 四、??? 观察内容 1.??????CEUS的时相 （1）? 肝动脉期：从注射造影剂开始至其后的30秒，此期肝组织的增强主要来源于肝动脉血流的微泡（表1）。 （2）? 门静脉期：注射后31秒至120秒，增强主要来源于门静脉血流的微泡。 （3）? 延迟期：注射后121秒至6分钟，增强来源于残留在门脉以及肝窦内的微泡。? 四、??? 观察内容 ? 四、??? 观察内容 2.??????CEUS的表现 从增强开始时间、增强水平、造影剂分布特征及增强模式4个方面观测。 （1）??? 增强开始时间是分别指病灶和肝组织开始出现增强的时间。 四、??? 观察内容 2.??????CEUS的表现 （2）??? 增强水平是指回声的灰阶强度。 定义病灶的增强水平以邻近的肝组织增强水平作为参照，可定为无、低、等和高增强4个级别，即与肝组织的回声强度相比，分别表现为无、低、等和高回声。 四、??? 观察内容 2.??????CEUS的表现 （2）??? 增强水平是指回声的灰阶强度。 同一病灶如兼有不同水平的增强，则定义最高水平的那部分。 例如一个病灶内既有高增强的部分，又有低增强或无增强的部分，可视这个病灶为高增强，然后再结合造影剂分布特征加以定义。 四、??? 观察内容 2.??????CEUS的表现 （3）??? 造影剂分布特征是指造影剂在病变内的分布情况，有下列几种主要的类型： ①均匀增强：增强水平均质一致。 ②不均匀增强：病灶内增强水平不一，形状无规律。 四、??? 观察内容 2.??????CEUS的表现 （3）??? 造影剂分布特征是指造影剂在病变内的分布情况，有下列几种主要的类型： ③周边结节状增强：环绕病灶的边缘内侧突起大小不一的结节状增强，中央部分多为无增强。 ④周边厚环状增强：病灶边缘部分显示均质、规整的厚环状增强，中央区多为无增强，又称为面圈征。 ⑤周边不规则带状增强：病灶边缘呈现环形带状增强，环带的厚度和形状均不规整，中央部分为低增强或无增强。 四、??? 观察内容 2.??????CEUS的表现 （3）??? 造影剂分布特征是指造影剂在病变内的分布情况，有下列几种主要的类型： ⑥多房样或蜂窝状增强：在低或无增强病灶内，见线状增强把病灶分隔成若干小房。? 四、??? 观察内容 2.??????CEUS的表现 （4）??? 增强模式是指病变在动脉期表现出某种增强水平和造影剂分布特征后，在相继进入门脉期和延迟期的过程中，增强水平和造影剂分布特征所发生的变化。 四、??? 观察内容 2.??????CEUS的表现 （4）? 最常见的增强模式有： ①动脉期增强，门脉期/延迟期持续增强。 ②动脉期增强，门脉期/延迟期增强明显消退。 ③三个血管期均无增强。? 四、??? 观察内容 2.??????CEUS的表现 （4）??? 增强模式是指病变在动脉期表现出某种增强水平和造影剂分布特征后，在相继进入门脉期和延迟期的过程中，增强水平和造影剂分布特征所发生的变化。 动脉相 时间 延迟相 信号强度 门脉相 传统肝脏造影时