神经病学课件 第二十章 睡眠障碍.pptVIP

同“多发性周围神经病” 以机体能否及时建立“侧支循环”决定其能否“痊愈” 预 后 二、糖尿病性单神经病 认识上主要靠“临床症状和体征” 关键词组： 80%的患者，20年的病程： 15%的合并体位性低血压 30mmHg的卧立收缩压差 心动过速 异常瞳孔 低血糖性意识障碍 三、糖尿病性自主神经病 概 述 糖尿病性胃肠自主神经病 糖尿病性膀胱功能障碍 糖尿病性性功能障碍 常见类型 三、糖尿病性自主神经病 关键词：胃肠功能紊乱 食道蠕动减慢、胃张力降低、排空延长 胃酸减少、胆囊功能障碍 腹泻、脂肪泻、 “五更泻”、 便秘 常主诉：腹胀、消化不良、不明原因腹泻或便秘 常见类型 三、糖尿病性自主神经病 1 糖尿病性胃肠自主神经病 关键词： 13%合并低张力大容量性膀胱 残余尿—易继发尿路感染 神经源性膀胱 常见类型 三、糖尿病性自主神经病 2 糖尿病性膀胱功能障碍 关键词： 男性糖尿病患者 50%，阳痿可以是糖尿病自主 神经障碍的唯一表现 女性 40岁以下 38% 月经紊乱、性冷淡、会阴 部瘙痒 可能的原因：骶部副交感神经受损 常见类型 三、糖尿病性自主神经病 3 糖尿病性性功能障碍 少见 病种有： 糖尿病性肌萎缩 糖尿病性假性脊髓痨 脊前动脉综合症 治疗： 以医治原发病-糖尿病为主 辅以B族维生素 四、糖尿病性脊髓病 概 述 发病机制：Ⅱ型 学说：代谢 循环 免疫 病理表现：运动神经节段性脱髓鞘→轴索变性 临床特点： 中老年 亚急性多 急性隐匿也有 单侧 双侧 不对称 延髓支配肌肉一般不受累 无感觉障碍 膝反射减弱或消失，而踝反射正常 典型表现：骨盆带肌肉萎缩、无力—股四头肌 萎缩与无力不平行，萎缩重于肌无力 肌电图：支配近端肌肉和脊旁肌为主的神经源 性损害 病种描述 四、糖尿病性脊髓病 1 糖尿病性肌萎缩 受累部位：脊髓的后根和后索 临床表现： 深感觉障碍 感觉性共济失调 步态不稳、蹒跚 夜间行走困难、走路踩棉花感 闭目难立征阳性 病种描述 四、糖尿病性脊髓病 2 糖尿病性假性脊髓痨 第三节 系统性红斑狼疮的神经系统表现 Systemic lupus erythematosus, SLE SLE：自身免疫疾病 ，全身累及 由遗传、内分泌和环境因素等致免疫失调引起 慢性炎性疾病 21.4/10万 90%为女性 约50%患者有——神经精神症状 并发症：表现有—— 头痛、癫痫、精神障碍、认知障碍 脑血管病、狼疮脑病、无菌性脑膜炎 运动障碍、脊髓病、周围神经病 系统性红斑狼疮的神经系统表现 概 述 SLE：免疫介导损伤 神经损伤： 抗体直接损伤神经 抗体对脑血管损伤 抗体对凝血系统的影响 抗体对脉络膜和血脑屏障的损伤 系统性红斑狼疮的神经系统表现 发病机制 中枢神经系统： 脑：新旧不一的微梗死（可大面积梗死） 出血——脑出血及蛛网膜下腔出血 脑血管广泛受累，以小血管病变为主，可 “透明样变” 血管内皮增生，也可出现血管炎性改变 白质——还可有“脱髓鞘”改变 周围神经系统： 周围神经主要以多灶性不对称的脱髓鞘改变为主 神经滋养小血管病变——导致轴索改变 系统性红斑狼疮的神经系统表现 病 理 SLE是全身性慢性病 其神经系统并发症 可出现在SLE诊断之前 也可出现于SLE的各个时期 有十一方面的表现特点 系统性红斑狼疮的神经系统表现 临床表现 本病没有特异性治疗方法，病情进行性加重 预后不良 治疗及预后 四、亚急性坏死性脊髓病 主要侵及脊髓前角细胞和延髓运动神经核 非炎性退行性变 原发肿瘤以骨髓瘤和淋巴细胞增殖性肿瘤多见 五、亚急性运动神经元病 概 述 亚急性进行性下运动神经元受损的症状 不伴有疼痛，偶尔可出现轻微的感觉异常 可见到上运动神经元受损的表现， 类似运动 神经元病 临床表现 五、亚急性运动神经元病 CSF检查细胞数正常，可有轻度的蛋白细胞分离 肌电图表现为失神经电位 辅助检查 五、亚急性运动神经元病 此型临床少见，鉴别诊断主要依据查到肿瘤证据和相关肿瘤抗体 诊 断 五、亚急性运动神经元病 尚无特效的治疗办法 病程进展缓慢 治疗及预后 五、亚急性运动神经元病 脊髓背根神经节及后索神经纤维损伤为主 本病70%～80%原发于肺癌，主要是小细胞肺癌 广泛的神经细胞脱失、坏死、淋巴细胞及单核 细胞浸润 后根、脊髓后角细胞、后索继发性退行性变 六、亚急性感觉神经元病 概 述 临床表现 六、亚急性