斜视弱视学课件 斜视检查法.pptVIP

眼球转动检查 Hess屏（Hess screen） 有眼球运动障碍时，其图形表现为向麻痹肌作用方向变小，图形小的眼为麻痹眼，向外扩张的表示存在功能亢进。 眼球转动检查 Parks三步法（Parks-Helveston three steps test） 是一种排除诊断法，用于确定双眼的垂直肌（上、下直肌）及斜肌（上、下斜肌）中的麻痹肌 检查方法： 第1步：观察原眼位时哪一眼上斜。（选出四条可能存在麻痹的眼外肌） 第2步：检查向左右注视时，哪一侧上斜加大。（排除两条眼外肌） 第3步：歪头试验（Bielschowsky征），阳性为斜肌麻痹，阴性为直肌麻痹。 眼球转动检查 Parks三步法 歪头试验： 当头位倾斜时，正常人会出现姿势反射 （前庭反射），使两眼的垂直轴始终保持垂直地面 若右眼上斜肌麻痹：头向右肩歪时右眼上斜视明显 机制：当头向右肩倾斜时，反射性刺激右眼发生内旋（上直肌、上斜肌），左眼发生外旋（下直肌、下斜肌）。当眼外肌功能正常时，右眼内旋肌收缩、上直肌的上转及上斜肌的下转作用相互抵消。当上斜肌麻痹时，眼球上转明显。 眼外肌 主要 作用 次要 作用 内直肌 内转 无 外直肌 外转 无 上直肌 上转 内转、内旋 下直肌 下转 内转、外旋 上斜肌 内旋 下转、外转 下斜肌 外旋 上转、外转 眼球转动检查 Parks三步法 例：第一眼位：R/L 麻痹肌可能为：右下直肌、右上斜肌 左上直肌、左下斜肌 第二眼位：向左注视时R/L程度大于向右注视 麻痹肌可能为：右上斜肌、左上直肌 歪头试验：头向右肩歪，R/L程度大 确定麻痹肌为：右上斜肌 第一 眼位 右下斜 左上直 右上斜 左下直 右上直 左下斜 右下直 左上斜 右外直 左内直 右内直 左外直 AC/A比值 AC/A（调节性集合与调节的比值） 正常情况下，1D的调节可产生4-6PD的集合 高AC/A表明集合过强、倾向于发展为看近内斜视 低AC/A表明集合不足、倾向于发展为看近外斜视 AC/A比值 AC/A（调节性集合与调节的比值） 测定方法： 梯度法：比较戴镜前后的斜视度差别：AC/A=（?2-?1）/D ?2：戴镜前的斜视度 ?1：戴镜后的斜视度 D：所戴透镜度数 隐斜法：比较看远及看近斜视度差别：AC/A=PD+（Dn-Dd)/DA PD：瞳距（cm） Dn：看近时的斜视棱镜度 Dd：看远时的斜视棱镜度 DA：注视33cm视标所用调节 3D 临床看远、看近的关系（简单实用）： 看近（33cm）斜视度-看远（6m）斜视度 （10PD以内为正常） 融合性双眼异向运动幅度 眼前放置的三棱镜度数小时，双眼融合功能存在，融合性异向运动调整眼位使物像仍落在黄斑中心凹 BO三棱镜引起融合性集合，BI三棱镜引起融合性分开，BU、BD三棱镜引起垂直位融合性双眼异向运动 通过使用三棱镜测量融合幅度，可以评价运动融合能力、稳定性及对隐斜的代偿能力 测试距离 集合性融合 分开性融合 垂直性融合 6m 20-25PD 6-8PD 2-3PD 33cm 30-35PD 8-10PD 2-3PD 扫视运动的临床检查 扫视（saccades） 双眼同向的眼球快速共轭运动，使感兴趣的物像成像于黄斑 检查方法 基本扫视运动：患者交替注视两个水平或垂直分开的目标，观察扫视运动的速度、潜伏期、精确性、扫视轨迹及双眼共轭性（首先需判断快相是否缺失-脑干的运动前爆发神经元损害） 视觉引导的扫视运动：给患者一个突然出现的视标，判断患者是否存在视觉引导的扫视运动障碍；然后，让患者在两个静止的视标之间快速扫视，检查自主扫视运动能力（自主扫视运动能力缺失见于获得性眼球运动失用症） 扫视运动的临床检查 扫视（saccades） 检查方法 预测性扫视运动：检查者举双手，当一个手指动时，令患者做扫视运动，交替动两手的某一个手指，通过偶尔不动手指，检查患者有无预测性扫视运动（预测性扫视运动缺失常见于帕金森病） 反扫视运动：检查者举双手，突然动一个手指，让患者注视动的手指，然后让患者自注视的手指处移开视线。（反扫视运动障碍常见于前额叶皮质的损害） 双眼单视野 双眼单视野（field of binocular single vision） 头部不动时双眼同时注视时所能获得的双眼单视范围 可使用弧形视野计对于存在复视，又有双眼单视区域的 非共同性斜视患者进行检查 牵拉试验 被动牵拉试验（forced duction test） 鉴定限制性眼球运动障碍 检查方法：有齿