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精品 心血管系统 心力衰竭 1 病因 ：记忆：前夫（前负荷） ，后夫（后负荷） ，不给力（心肌收缩力减弱） 。 （1 ）心肌收缩力减弱： （最重要）见于冠心病、心梗 （ 2 ）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。如高血压（体循环高血压） 、主动脉瓣 狭窄（左心室后负荷） 、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）记忆：后夫（后负荷） 提（高血压）刀宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊 （3 ）前负荷（容量负荷）增加： 1 ）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关 闭不全 2 ）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。 ）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。心脏的容量 负荷也必然增加。记忆：关（关闭不全）心（先心病）前夫（前负荷）评（贫血）价（甲亢） 2 诱因 ：感染、心律失常 - 房颤 3 、 ANP\BNP 升高。其增高程度和心衰严重程度成正比。 4 ． 分类 1）根据心排出分： 低排 ：最多见； 高排：见于甲亢、贫血、妊娠、脚气病、动静 脉瘘。（怀孕女人少动脚） 2 ）根据心衰类型分： 左心衰 a 、左室、左房大，二尖瓣相对关闭 不全，心尖区出现收缩期杂音。 b 咳粉红色泡沫痰 - 肺静脉淤血、压力升高。 c、最早出现劳 力性呼吸困难； 最典型表现是夜间阵发性呼吸困难； 最严重表现是端坐呼吸； 双肺底湿啰音 - 肺静脉淤血。 d 交替脉 ; 右心衰 a 右室、右房大，三尖瓣相对性关闭不全，胸骨左缘第 4 、 5 肋间出现收缩期杂音。 B 颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性（最特异） ，下肢水肿 c 奇脉； 全心衰 ：当左心衰呼吸困难症状减轻提示出现右心衰。 心功能分期 ：A 期：二无，无症状无结构改变 B 期有结构改变，无症状 C 期二有，有 症状有结构改变， D 期出现顽固性心衰，需特殊治疗。 - 可编辑 - 精品 心功能分级 ： Killip 分级（急性心梗用） ： Ⅰ级：无肺部啰音无心衰； Ⅱ级：肺部啰音＜ 1/2 肺野；有左心衰竭 Ⅲ级：肺部啰音 1/2 （急性肺水肿） ； Ⅳ级：心源性休克（收缩压小于 90mmHg ） 记忆： 1 无 2 啰半； 3 肿 4 休克； NYHA 分级（非急性心梗） ： Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。 Ⅱ级：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。 Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。 Ⅳ级：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状 记忆：一无二轻三明显；四级不动也困难 5.诊断 ：金标准： UCG 超声心动图 1 ）心脏收缩功能用 EF 表示，正常值：＞ 50%2 ）心脏 舒张功能用 E/A 表示，心衰时， E 峰降低 A 峰升高， E/A ＜ 1.2 ； 3） X 线：心腔扩大，肺淤 血， Kerley-B 线 6.治疗 1）限水：严重心衰 24h ＜1000-1500ml 2 ）抗感染 3 ）药物治疗： 利尿剂 ：首选， 机制是排 Na 排水，急性心衰首选速尿，慢性，先消肿，然后以最小剂量长期维持使用，但 不能单独使用，常用 双氢克尿噻 + 螺内酯， 休克时不能用； 血管扩张剂 ：禁忌症：二狭，主 狭禁用。硝普钠 ：扩张小 A 小 V，降低前后负荷， 用于高血压急症， 初始剂量 0.3ug/kg.min, 最大剂量 10ug ；硝酸脂类 ：扩张 V，降低前负荷，扩张冠脉 - 治疗冠心病，扩张肺动脉 - 治 疗肺动脉高压，起始剂量 10ug/min; ACEI 类：（ ARB ）心衰最基本病理改变：心室重构 = - 可编辑 - 精品 心腔扩大 + 心肌肥厚。 ACEI 可逆转心肌肥厚，改善预后，降低死亡率。 禁忌症 ：血钾＞ 5.5mmol/L ，血肌酐＞ 225mmol/L ，双肾动脉狭窄， 妊娠禁用， 干咳换 ARB 。2-3 周起效， 故急性心衰不用； β- 阻滞剂：（比卡美） 比索洛尔，卡维地落，美托洛尔 只有这三种可以治 疗慢性心衰，因 2 月起效，故急性心衰不用。 禁忌症 ：心动过缓，哮喘，二度以上房室传 导阻滞禁用。 适应症 ：心衰伴陈旧性心梗； 洋地黄 ：增加心肌收缩力，减慢心率，降低心肌 耗氧量。 绝对适应症 ：心衰 + 心腔扩大，心衰 + 房颤。 禁忌症 ：（急死的肥鱼价格低）急性心 梗 24h 内禁用，肥厚性梗阻性心肌病，预激综合征，低钾。 洋地黄中毒 ：最早表现：厌食 等胃肠道症状，最常见的是心律失常 -室早二联律，最具特征性表现：快速心律失常伴房室 传导阻滞。 鱼钩样改变： S-TT 下移呈鱼钩样，只能说明用过洋地黄，不代表中毒。 治疗 ： 立即停药，血钾低 -补钾。不低给苯妥英钠（首选）或者利多卡因。严禁电复律 - 导致室颤 急性左心衰 ：病因