建设工程危险性较大分部分项工程清单申请表.docVIP

初步确认的危险性较大工程一览表 分 部 分 危险性较大的分部分项工程安全管理 关于加强危险性较大分部分 符合危险 项 工 程 办法（建质 2009 第 87 号） 项工程安全管理的意见 （沪建 性较大工 名称 建管 2004 第 113 号） 程的规定 基 坑 开挖深度超过 3 米（含 3 米）的基槽 开挖深度达 5 米的基槽坑支 支 护 坑支护、降水工程 护工程 与 降 开挖深度虽未超过 3 米，但地质条件 基坑虽末达 5 米，但地质条件 水 工 和周边环境复杂的基槽坑支护、降水 和周围环境复杂的支护工程、 程 工程 如杂土达 3 米以上、有流砂 层、地下水位在坑底以下、 基 坑边界外 3 米以内 土 方 开挖深度超过 3 米（含 5）的基槽坑 开挖深度达 5 米的基槽坑开 开挖 土方开挖工程 挖 模 板 各类工具式模板、包括滑模、爬模、 各类工具式模板、包括滑模、 工程 飞模、大模板等工程 爬模、大模板等 搭设高度 5 米以上；跨度 10 米以上； 支撑高度达 4 米的模板工程 施工总荷载 10KN/㎡及以上； 集中线 载 15KN/㎡及以上； 高度＞宽度的独 立支撑。 特殊结构模板工程 特殊结构模板工程 起 重 采用非常规设备、方法，单件起重 起重量达 30 吨、起重高度达 吊装 10KN的吊装工程， 采用起重机械安装 10 米的吊装工程 及自身的安拆。 脚 手 高度超过 24 米的落地式钢管脚手架 高度达 30 米的落地式双排脚 架 工 手架 程 附着式整体与分片提升脚手架 附着式升降脚手架 悬挑式、吊蓝脚手架 悬挑（挂）式脚手架 自制卸料平台、移动操作平台、新型 悬挑式卸料平台， 高度达 5 米 及异型脚手架工程 的内装饰脚手或移动操作平 台 建筑幕墙安装工程 建筑幕墙工程 钢结构、网架和索膜结构施工 网架和索膜结构工程 人工挖扩孔桩工程 其它 地下暗挖、顶管及水下作业工程 预应力工程 采用四新技术，尚无技术标准的施工 采用四新技术， 尚无技术标准 的施工 建设工程危险性较大分部分项工程清单申报表 序 类别 危险性较大的分部分项工程 危险性较大的分部分项工程具 号 体情况 基坑支 开挖深度超过 3ｍ（含 3ｍ）的基坑（槽）支护、降水工程 开挖深度： ｍ 1 护、降水 开挖深度虽未超过 3ｍ但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽） 周边环境情况： 工程 支护、降水工程 2 土 方开 挖 开挖深度超过 3ｍ（含 3ｍ）的基坑（槽）的土方末挖工程 开挖深度： ｍ 工程 各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程 何种形式： 混凝土模板支撑工程： １、搭设高度５ｍ及上； 1、搭设高度： ｍ 3 模板工程 ２、搭设跨度１０ｍ及上； 2、搭设跨度： ｍ 及支撑体 ３、施工总荷载 10ＫＮ / ㎡及以上； 3、施工总荷载： KN/㎡ 系 ４、集中线荷载 15ＫＮ / ㎡及以上； 4、集中线荷载： KN/㎡ ５、高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝 5、有□ 无□ 土模板支撑工程 承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系 有□ 无□ 采用非常规设备、方法，且单件起吊重量在 10 KN及以上的起重 单件起吊重量： KN 4 起 重吊 装 吊装工程 及 安装 拆 采用起重机械进行安装的工程 有□ 无□ 卸工程 起重机械设备自身的安装、拆卸 起重量： KN ： 内爬起重设备高度： ｍ 搭设高度 24ｍ及以上的落地式钢管脚手架工程 搭设高度： ｍ 附着式整体和分片提升脚手架工程 提升高度： ｍ 5 脚手架工 悬挑式脚手架工程 架体高度： ｍ 程 吊篮脚手架工程 有□ 无□ 自制卸料平台、移动操作平台工程 有□ 无□ 新型及异形脚手架工程 有□ 无□ 6 拆除、 爆 建筑物、构筑物拆除工程 有□ 无□ 破工程 采用爆破拆除的工程 有□ 无□ 建筑幕墙安装工程 施工高度： ｍ 钢结构、网架和索膜结构安装工程 跨度： ｍ 人工挖扩孔桩工程 开挖深度： ｍ 7 其它 地下暗挖、顶管及水下作业工程 有□ 无□ 预应力工程 有□ 无□ 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术 标准的危险性较大的分部分项工程 建设单位（章） ： 监理单位（章） ： 施工单位（章） ： 项目负责人： 项目负责人： 项目负责人： 日期： 日期： 日期： 建设工程危险性较大分部分项工程施工备案表 工程名称 工程地址 深基坑 工程 危 险 性 高支模 较 工程 大 分 部 分 项 工 脚手架程 概 况 架 24 米 及以上）  建筑面积（㎡） 结构层数 开挖深度（ｍ） ： 围护形式： 时间（ 月 日-- 月 日） 申报节点： □基坑围护施工前 （开始时间 ）；□基坑开挖前 （开始时间 ）；□每道（第