《卒中的院前识别及处理》.pptVIP

现场处理 脑卒中 [应注意三]C循环：院前最好开放静脉通道，如果患者脑卒中，最好开放的是肘正中静脉，不要随便开放静脉通道。现场如果有条件应给患者做心电图，量一下血压，并做记录，如果有携式血糖仪可做一个血糖测定。（维持患者血压不能太低，保持在90/60mg以上。） 现场处理 脑卒中 2.心脏监护。 3.建立静脉通道。 4.吸氧。 5.评估有无低血糖 现场处理 脑卒中 6.对症处理，如血压过高或过低、抽搐、血糖异常、发热等。 7.尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血系列能在到达医院时立即送检。 转运 脑卒中 记录脑卒中发生的时间、进展、先驱因素。 作出立即转运的决定，转运途中注意取侧卧位，车速平稳，保护患者头部免受振动。 通知脑卒中单元/急诊室的接诊小组。 转运 脑卒中 [转运中不应该做的] 对可疑者不优先 不必要的镇静 降低血压 延误转移到卒中中心 输入葡萄糖（除非低血糖） 允许低氧和通气不足或低血压 给大量液体 拒绝家属陪同 转运 脑卒中 [转运中不应该做的] 对可疑者不优先 对可疑脑卒中患者转运不优先。同幢楼内有两个家庭呼叫120，怀疑一个患者是脑卒中，另一个患者是肺炎，你觉得肺炎患者发烧咳嗽很重，先转肺炎患者，但应该是脑卒中患者优先转运，因为脑卒中的治疗时间较短，肺炎 的治疗时间相对长一些。 转运 脑卒中 [转运中不应该做的] 不必要的镇静 如果患者烦躁，不可以使用任何镇静剂，因为镇静剂影响到医院后医师对意识的判定，会给后续治疗产生很多麻烦。 转运 脑卒中 [转运中不应该做的] 降低血压 在脑卒中的第一周内尽可能不要用降压药，除非患者有极特殊情况或者平均动脉压超过103mmhg，否则不要施降压药。 转运 脑卒中 [转运中不应该做的] 延误转移到卒中中心 不应该将患者转运到没有脑血管病正规治疗的医院，也就是不应该将患者转到没有脑卒中中心的医院内。 转运 脑卒中 [转运中不应该做的] 输入葡萄糖（除非低血糖） 葡萄糖里加一堆中药，这在转运中很常见，对患者是有害的。因为血糖的升高是脑梗死面积扩大的重要因素，在缺氧时会变成乳酸，乳酸会使缺血的脑水肿进一步加重。 转运 脑卒中 [转运中不应该做的] 允许低氧和通气不足或低血压 患者如果有通气不足，有紫绀，或者血压过低，没有进行处理，这都是不允许的 转运 脑卒中 [转运中不应该做的] 给大量液体 不要给患者大量液体，如果开放静脉通道，第一瓶液体应该是生理盐水，第一瓶液体的输液速度应该每分钟1毫升，也就是每分钟15滴，速度不宜快，因为大量的液体会使脑水肿加重，给早期救治造成一些困难。 转运 脑卒中 [转运中不应该做的] 拒绝家属陪同 转运患者拒绝家属陪同，这是转运中最容易犯的错误。家属的重要信息对急诊大夫如何判断患者病情非常重要的，一定要让家属同时上救护车。 病 例 一 早7时接急救电话：有一个左侧肢体无力患者需出诊 到达现场后，我们需要做什么？ 迅速获取简要病史 64岁男性，23点入睡，凌晨5时起床小便是正常状态。7时起床时发现左侧肢体活动不灵，尚能行走。 （发病时间，最后正常的时间） 脑卒中患者？ Yes or No 生命体征检测 现场紧急处理 转 运 轻型脑卒中？ 转运医院的选择？ 患者为发病2小时，若为脑梗死，可能需溶栓治疗 转运至有脑卒中中心的医院实施救治 病 例 二 20时接急救电话：有一个意识障碍患者需出诊 现场情况： 50岁男性患者，口吐白沫，四肢抽搐 我们需要做什么？ 处理气道、呼吸、循环问题 获取简要病史 早7时患者出现头晕、复视，未在意，晚8时患者在玩牌中突然出现四肢抽搐，意识障碍。 脑卒中？ 转运医院的选择？ 患者发病11小时，若为后循环脑梗死，24小时内可动脉溶栓或血管内取栓治疗，应转运至有脑卒中中心的医院实施救治 file:///H:\卒中的院前识别及处理.pptx卒中的院前识别及处理.pptx 时间就是大脑，少一分延误，多一份康复 * * 尊敬的各位评委、各位专家，大家上午好！！非常荣幸今天能站在这个讲台，给大家简要汇报一下我院内分泌科近几年来的发展与主要工作。 * * 我院内分泌科至今有十余年的历史，但由于历史的原因，一直处于起点较低的 状态，自2003年，医院进行人事改革后，内分泌专业有了迅猛的发展，于2004年成立糖尿病临床医学中心，在各位专家教授及各大医院的支持下，在医