2020年新版神经内科诊疗常规.docx

神经内科诊疗常规 神经内科诊疗常规 神 经 内 科 常 见 病 诊 疗 常 目录 3 TOC \o 1-5 \h \z 脑出血 13 短暂性脑缺血发作 22 癫痫 27 血管性痴呆 38 帕金森氏病 43 头痛 49 面神经炎 52 颈椎病 55 格林巴利综合症 58 多发性硬化 63 病毒性脑炎 67 蛛网膜下腔出血 70 化脓性脑膜炎 75 周期性麻痹 81 脑梗死（TCD编码：BNGO80 ICD-10 编码：163.902 ） 【概述】 脑梗死指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧 性坏死，出现相应神经功能缺损。依据发病机制和临床表现，通常分 为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。 【诊断】 （一） 病史 易患因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样 硬化、风湿性心脏病、心律不齐。 诱因、起病形式：静态，低动力循环等，起病急缓，症状达 XX时间。 （二） 症状 1 .颈动脉系统CI :偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。 2 .椎基底动脉系统CI :眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识 障碍等 体征 颈动脉系统CI:三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、 尿失禁及/或尿潴留、精神症状。失语、失读、失写、失认、椎体外 系症状的有无。 2 .椎基底动脉系统CI :眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困 难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。 其他物理检查 全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、 全身系统检查。 2.原发病的检查： (1)心脏：大小、节律、杂音。 (2)大血管：搏动、血管杂音等。 (3)其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。 辅助检查 1.实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、凝血五 项、血沉、肝肾功能、高同型半胱氨酸、叶酸、xxB12、血培养+药敏 (亚急性细菌性心内膜炎所致)等。 腰穿：不作为常规，但对于观 察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。 2 .头颅CT: 8小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和 出血病变；24小时后一般可以明确看到低密度区。脑干、小脑病变 显示欠清。 MRI:对于发现小灶梗死和脑干梗死有明显优势。 血管彩超及MRA TCD。 其它：如心脏彩超，胸片，心电图，脑电图。 诊断依据 脑血栓形成： 发病年龄多较高； (2)多有高血压、糖尿病及动脉硬化 xx; (3)病前TIA发作；(4)多于静态起病；(5)症状多于数 小时以上达xx ； (6)多数病人意识清，但偏瘫、失语等体征较明显； (7) CT早期正常，24-48小时后出现低密度病变。 脑栓塞： (1)突然起病，于数秒或数分钟内症状达 xx ； (2)部分病 人有心脏病史或骨折、动脉粥样硬化等病史； (3)多有一过性意 识障碍，可伴抽搐； （4）常有其他部位栓塞； （5） CT早期正 常，24小时后出现低密度。 【中医辨证】 辨证思路：临床以分期为纲，分证为目。以分期、分证综合治疗 为基本思路。分期主要根据发病时间与病情轻重。分证则以虚实为纲, 邪气盛为实，精气不足属虚；邪实主要责之肝胃，正虚主要在脾肾。 脑梗死急性期标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，常用 平肝熄风、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等治疗方法。闭、 xx当 分别治以祛邪开窍醒神、固脱、救阴 xx。所谓“内闭外脱”，醒神 开窍与xx本可以兼用。在恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，邪实 未清而正虚已现，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风、益气活血等法。 1、 痰热内闭心窍证 证候：神昏、昏愦，鼻鼾痰鸣，项强身热，躁扰不宁，或频繁抽 搐。舌质xx，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。 2、 风火上扰清窍证 证候：神识恍惚，迷蒙，半身不遂。平素多有眩晕、 xx之症， 情志相激病势突变，肢体强痉拘急，便干便秘，舌质 xx、舌苔黄腻 而干，脉弦滑大数。 3、痰湿xx心窍证 证候：脑梗死神昏，半身不遂。肢体松懈瘫软不温，甚则四肢逆 冷，面白唇暗，痰涎壅盛。舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。 4、 元气败脱，心神散乱证 证候：突然神昏，昏愦，肢体瘫软。手撒肢冷，汗多，重则周身 湿冷，二便自遗。舌瘦，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。 5、 肝阳暴亢，风火上扰证 证候：脑梗死后症见眩晕头痛，面热耳赤，口苦咽干，心烦 xx， 尿赤便干。舌质红或xx，舌苔薄黄，脉弦有力。 6、 风痰瘀血，痹阻脉络证 证候：脑梗死后症见头晕目眩。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉 滑。 7、 痰热腑实，风痰上扰证 证候：脑梗死后症见腹胀便秘，头晕目眩，咯痰或痰多。舌质暗 红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑。 气虚血瘀证 证候：面白或萎黄，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手 足肿胀。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细。 9、xx风动证 证候