【儿科】_液体疗法.pptVIP

常用液体的种类、成分及配制 （4）氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾和15％氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成0.2％～0.3％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。 （5）林格氏液（等张液）：含0.86%NaCl，0.03% KCl，0.03% CaCl2，1.4% NaHCO3。 常用液体的种类、成分及配制 混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足。 5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 渗 透 压 用 途 2:1含钠液 2 1 等张 重度脱水扩容 2:3:1溶液 3 2 1 ?张 等渗性脱水 4:3:2溶液 3 4 2 2/3张 低渗性脱水 2:6:1溶液 6 2 1 1/3张 高渗性脱水 三 定 原 则 “三”定补液速度和步骤： 轻中度脱水 分二步 第一步:补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/h 第二步:维持补液（继续损失量+生理需要量） 12-16小时内，5ml/kg/h 重度脱水 分三步? 第一步:扩容阶段 2:1等张含钠液（1.4%碳酸钠液）20ml/kg（总量＜300ml)，30-60分钟内滴完 第二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上 第三步:维持补液 同上 液体疗法中的注意事项 低渗脱水，血钠＜120mmol/L，不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用3%氯化钠，12ml/kg可提高血钠10 mmol/L。 高渗性脱水是少有循环血量不足的情况出现，补液不能急于求成而直接使用低渗溶液，会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的2：1溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。 液体疗法中的注意事项 扩容一定要及时足量。2：1溶液是经典扩容液、10~20ml/kg是标准量、20ml/kg.h是速度、0.5~1小时扩容成功是生命关。 扩容化指标：面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。 对于一次扩容不成功的，不要拘于20ml/kg的量，再次评估后再次扩容，所有这一切都是为了一个目标：扩容成功。 合并症－代谢性酸中毒 实验室：pH7.35 分度： 轻度 中度 重度 HCO-3 18-13mmol/L 13-9 9 纠酸： （1）HCO3ˉ丢失过多或肾小管排酸障碍，不能产生新的HCO3ˉ所致； （2）无论何种病因，只要酸中毒严重，适当用碱性液纠正，可争取抢救时间，以便弄清病因，进一步进行治疗。 一般主张PH7.2时，才是应用碱性液的指征，使PH纠正到7.2-7.3为宜。 合并症－代谢性酸中毒 （1）使用混合液 （2）重度酸中毒可按以下公式计算 （5%SB 1ml=0.6mmol） 补碱的mmol数=（-BE）*0.3*体重（kg） 即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*体重（kg） 先给1/2量(注意“宁酸勿碱”). （3）估算法: 无条件测定血酸碱情况，按 5%碳酸氢钠1ml/kg可提高CO2CP(HCO3) 1mmol/L估算 合并症－代谢性酸中毒 纠正酸中毒的同时，应注意同时纠正水、电解质紊乱。 严重腹泻造成的酸中毒时由于细胞内K+外流，往往掩盖了低血钾，补碱纠正酸中毒后，K+又返回细胞内，可明显地出现低血钾。 酸中毒时游离钙增多，酸中毒纠正后，游离钙明显减少，有时可出现手脚抽搐，因为Ca2+与血浆蛋白在碱性条件下可生成结合钙，使游离钙减少，而在酸性条件下，结合钙又可离解为Ca2+与血浆蛋白，使游离钙增多。 合并症－低钾血症 实验室：血清K+3.5mmol/L 原因：摄入不足、腹泻丢失、低钾时肾不保钾 表现：神经肌肉、心血管、肾脏受损症状 脱水酸中毒时血钾相对不低 血液浓缩；细胞内钾外流；无尿时无排泄；无糖原合成消耗 合并症－低钾血症 （1）尿量（时机） 　　要求尿量每小时在30ml以上。也就是见尿补钾（即有尿或来院前6h内有尿，就开始补钾）。 （2）浓度 　　静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%。浓度高可抑制心肌,且对静脉刺激甚大,病人不能忍受,并有引起血栓性静脉炎的危险。氯化钾禁止静脉推注。 （3）速度 　　氯化钾进入血液，须经15h左右方可建立细胞内外平衡，成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。(缓慢滴注，成人：输入钾量应控制在20mmol/h以下；小儿0.3mmol/kg*h)  合并症－低钾血症 （4）总量 　　每天补钾总