腹腔穿刺术知 识点.pdfVIP

腹腔穿刺术 （教辅用书：中国医学生临床技能操作指南第 2 版） 1. 适应证 ①腹腔积液性质不明，协助诊断。 ②大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状。 ③腹腔内注入药物。 ④腹水回输治疗。 ⑤人工气腹。 2. 禁忌证 ①躁动不能合作。 ②肝性脑病前期（相对禁忌证）及肝性脑病。 ③电解质严重紊乱。 ④腹膜炎广泛粘连。 ⑤包虫病。 ⑥巨大卵巢囊肿。 ⑦明显出血倾向。 ⑧妊娠中后期。 ⑨肠麻痹、腹部胀气明显。 3. 操作步骤 （1）体检：术前行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，再次确认有腹水。 （2 ）体位：根据病情可选用平卧位、半卧位或稍左侧卧位。 （3 ）穿刺点 ①位置 1：一般取左下腹部脐与左髂前上棘连线中外 1/3 交点处。（不易损伤腹壁动脉） ②位置 2 ：取脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm、偏左或偏右 1.5cm 处。（无重要器官且易愈 合） ③位置 3 ：少量腹水患者取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点。 （常用于诊断性穿 刺） ④包裹性积液需在 B 超定位后穿刺。 （4 ）消毒 （5 ）麻醉 （6 ）穿刺：当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法，以防止穿刺后穿刺点渗 液。 （7 ）放腹水 放腹水的速度不应该过快， 以防腹压骤然降低、 内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克 等现象。一般每次放腹水的量不超过 3000~6000ml ；肝硬化患者第一次放腹水不要超过 3000ml 。 如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。 （8 ）标本的收集：抽取的第一管液体应该舍弃。 腹水常规需要 4ml 以上；腹水生化需要 2ml 以上；腹水细菌培养需要在无菌操作下将 5ml 腹水注入细菌培养瓶；腹水病理需收集 250ml 以上。 （9 ）拔针、穿刺点处理 （10 ）术后处理：术后测量患者血压、脉搏、腹围。腹压高者需用腹带加压包扎。 （11 ）术后清洁用品的处理 4. 并发症 ①肝性脑病和电解质紊乱 ②出血、损伤周围脏器 ③感染 ④休克 ⑤麻醉意外 5. 漏出液和渗出液的鉴别 类别 漏出液 渗出液 原因 门脉高压，低蛋白血症等非炎 炎症、 肿瘤或物理、 化学刺 症原因所致 激 外观 淡黄，透明或微浊 黄色、 血色、脓性或乳糜性 比重 1.018 1.018