慢性病 转诊制度.pdfVIP

慢性病双向转诊制度 一、组织领导 建立健全组织领导体系，加强双向转诊管理，高度重视双向转诊工作，将其 作为工作的重点任务之一，精心谋划，合理安排，狠抓落实，由科室负责人带领 全科医护人员具体落实、把双向转诊工作真正落实到实处。 二、转诊原则 1、确保病人的安全和有效。 2、尽量减轻病人的经济负担。 3、最大限度地发挥基层医生和专科医生的优势及二者的协同作用。 4 、出现急、慢性并发症、需要调整治疗方案者。 5、妊娠或哺乳期妇女。 三、乡镇卫生院转向综合医院 对有以下情况之一者，填写乡镇卫生院高血压 / 糖尿病患者转诊单（乡镇卫 生院→综合医院）将病人转到综合医院进行处置。 1、初次就诊怀疑高血压、糖尿病，社区卫生服务机构不能诊断的患者。 2、高血压、糖尿病患者出现急、慢性并发症，需要调整治疗方案患者。 3、高血压、糖尿病患者发生妊娠或哺乳期妇女患者。 4 、高血压、糖尿病患者出现新的严重临床情况或靶器官损害患者。 5、高血压患者经过饮食和运动治疗，血压控制不能达标，需要开始药物治 疗。 6、高血压患者规律药物治疗 2－3 个月，降压效果不满意者。 7、高血压患者血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制。 8、高血压患者血压波动很大，临床处理困难者。 9、高血压患者副降压药后出现不能解释或处理的不良反应。 10、高血压患者（收缩压≥ 180mmHg）, 和／或舒张压≥ 110mmHg)。 11、高血压患者发生高血压危象，应就近做紧急处理，将血压降至 160 ／ 100mmHg或在原血压基础上降低 20%～25%后尽快转诊。 12、糖尿病患者治疗过程中， 可能发生糖尿病酮症酸中毒、 糖尿病非酮症高 渗综合症、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖症等急性并发症的， 应做紧急处理后尽 快转诊。 13、糖尿病患者有下肢感觉异常或疼痛，如袜子、手套状分布的感觉异常， 以及麻木、针刺、灼热感 或隐痛、刺痛、或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。 14、糖尿病患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应。 15、糖尿病患者伴发感染，或需手术治疗者。 16、糖尿病患者规律药物治疗 3 个月，血糖控制不满意者。 17、病情稳定的糖尿病患者，按照随访要求到医院做相关的检查和治疗。 四、综合医院转回乡镇卫生服务机构 对具备以下情况者，填写综合医院高血压 / 糖尿病患者转诊单（综合医院→ 乡镇卫生院）将病人转回乡镇卫生院继续治疗。 1、诊断明确。 2、治疗方案确定。 3、血压、血糖和临床情况已经控制稳定。 店头卫生院