妊娠诊断重庆医科大学二附属医院妇产科蒋兴伟.pptxVIP

妊　娠　诊　断　　重庆医科大学第二附属医院妇产科　　蒋　兴　伟◆早期妊娠early pregnancy ≤12w◆ 第一节 早期妊娠的诊断diagonosis of early pregnancy 检查与体征examine and signs 1．乳房　增大，乳头乳晕颜色加深 蒙氏结节Montgomery’s tubercles乳晕周围皮脂 腺增生,出现深褐色结节2．生殖器官 ◆ 阴道、宫颈：粘膜充血，紫蓝色 ◆ 子宫：增大，变软。 5~6周 增大，球形 8 周 非孕时2倍 12周 非孕时3倍 ◆ 黑加征Hegar sign孕6～7周时，双合诊发现 子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连 鉴别诊断 （1） 卵巢囊肿 （2） 子宫肌瘤囊性变 （3） 膀胱尿潴留 （4） 肥胖或腹水 （5） 假孕 第二节 中晚期妊娠的诊断1．子宫增大 uterine enlargement ◆ 妊娠20~24周宫高增长较快，1.6cm/周 ◆ 妊娠36周时宫高最高 ◆ 妊娠36~40周宫高增长较慢，0.25cm/周 2．胎动 ◆ 腹部检查时可看见或触及胎动3．胎儿心音 fetal heart tones, FHT ◆ 正常 120~160次/分 ◆ 妊娠12周，Doppler可闻及胎心 ◆ 妊娠18~20周，一般听诊器可闻及胎心 ◆ 妊娠24周后，胎儿背侧胎心最清楚 检查与体征examine and signs 不同孕周宫底高度及子宫长度听胎心应注意的问题 ◆ 听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎 ◆ 听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音 及脐带杂音相鉴别　●子宫杂音（uterine souffle）为血液流过扩大的子宫 血管时出现的吹风样低音响，与孕妇脉搏数相一致 ●腹主动脉音为鸡鸣样强音响，与孕妇脉搏数相一致 ●胎动音为强弱不一的无节律音响 ●脐带杂音（ umbilical souffle）为脐带血流受阻出现 的吹风样低音响，与胎心率一致 4．胎体fetal body ◆ 妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。 ◆ 妊娠24周以后，已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。 ◆ 胎 头圆而硬；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状略不规 则；胎儿肢体小而有不规则活动。 浮沉胎动感或浮球感bollottement 用手指经阴道或经腹壁轻轻触动 胎体某一部分，得到胎儿漂动又回弹 的感觉，尤以胎头明显，这种现象称 为浮沉胎动感或浮球感辅助检查 investigations 1．超声ultrasonography ◆ 显示胎儿数目、胎产式、胎先露，胎方位、有无胎心搏动 以及胎盘位置 ◆ 测量胎头双顶径等多条径线，并可观察有无胎儿体表形。 ◆ 超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘 血流音。2．胎儿心电图 ◆ 目前国内常用间接法检测胎儿心电图。 ◆ 妊娠12周以后即能显示较规律的图形， ◆ 妊娠20周后的成功率更高 ◆ 对诊断胎心异常有一定价值 第三节 胎姿势.胎产式胎先露.胎方位◆ 妊娠28周以前，羊水相对较多、胎体相 对较小，胎儿活动范围大，胎儿的位置 和姿势不固定◆ 妊娠32周以后，胎儿生长迅速、羊水相 对减少，胎儿的位置和姿势相对恒定胎姿势fetal attitude ◆ 胎姿势简称胎势， 指胎儿在子宫内 的姿势。 ◆ 正常胎势：胎头俯 屈，颏部贴近胸壁， 脊柱略前弯，四肢 屈曲交叉于胸腹前， 其体积及 体表面积均明显缩小，整个胎体成 为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚 期椭圆形宫腔的形状。胎产式fetal lie 1.定义 胎体纵轴与母体纵轴的关系。 2.类型 纵产式longitudinal lie 两纵轴平行，占妊娠足月分娩总数的 99.75%; 横产式tranverse lie两纵轴垂直, 仅占妊娠足月分娩总数的0.25% 斜产式 两纵轴交叉呈角度,属暂时的，多转纵产式，偶转横产式胎先露fetal presentation 1.定义 最先进入骨盆入口的胎儿部分。 2.类型 头先露、臀先露（纵产式）、肩先露（横产式） 头先露 枕先露、前囟先露、额先露、面先露。 臀先露 混合臀先露、单臂先露、单足先露和双足先露 复合先露 偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆 头先露的种类 臀先露的种类 肩先露 复合先露胎方位fetal position 1.定义 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。简称胎位 前 2.类型 指示点 枕先露 枕骨 面先露 颏骨右 左 臀先露 骶骨 肩先露 肩岬骨 后 3.每个指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不 同的胎位 胎产式、胎先露及胎方位的种类及关