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系统回顾 呼吸系统 无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无胸痛及咯血，无发热、盗汗，无 结核病史。 循环系统 无胸闷、心悸、气促、发绀，无心前区疼痛，无头晕、头痛、晕 厥，无少尿、下肢浮肿，无高血压病史。 消化系统 无腹痛、腹胀、腹泻，无吞咽困难，无恶心呕吐，无呕血，无反 酸嗳气，无便血、便秘、里急后重，无皮肤黄染。 泌尿系统 无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、夜尿增多，无血尿及乳糜尿， 无腰痛，双下肢、眼睑、脸颊无浮肿，无淋病梅毒等性传播疾病史。 造血系统 无头昏、乏力、晕厥，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无反复鼻、 牙龈出血，无胸骨压痛，肝脾无肿大。 内分泌系统及代谢 无畏寒、怕热，无多饮、多食、多尿，近期体重无变化， 无视力障碍，无性格改变及第二性征改变。 神经精神系统 无瘫痪，四肢无抽搐、麻痹，无间歇性跛行，无肢端疼痛； 无失眠，无头痛、昏厥、意识障碍，无记忆力下降、情绪异常、幻觉及定向力障 碍。 肌肉骨骼系统 无肌肉萎缩、肢体麻木、瘫痪。四肢无畸形，无骨摩擦感， 运动正常，关节无红、肿、热、痛、脱臼，脊柱无畸形，活动自如，无压痛、叩 痛。 体 格 检 查 T: ℃ P: 次/ 分 R: 次/ 分 BP: mmHg 一般状况 发育正常，营养一般，体型中等，神志清晰，自动体位，对答切 题，查体合作。 皮肤粘膜 全身皮肤及巩膜无黄染、 色素沉着及水肿。 无皮疹、 出血及溃疡， 无蜘蛛痣、肝掌及瘢痕。肢端温，皮肤弹性良好，无多汗、干燥，无皮下结节及 肿块。 淋巴结 耳前、耳后、枕后、颏下、颌下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑 车上、腹股沟、腘窝表浅淋巴结均未触及肿大。 头颅及其器官 头颅 无畸形，大小正常，发茂色黑有光泽，分布均匀，无压痛、瘢痕及包 块。 眼 眉毛无脱落，无倒睫。眼睑无下垂及水肿。眼球无凸出及凹陷，眼球运 动无障碍，无震颤及斜视。结膜无充血、水肿、滤泡及颗粒，巩膜无黄染。角膜 透明，无白斑。双瞳孔等圆等大，直径约 2.5mm,对光反射、调节反射、辐辏反射 均正常。 耳 耳廓无畸形、结节，外耳道无畸形、异常分泌物，乳突无压痛。粗测听 力无下降。 鼻 鼻无畸形，鼻翼无扇动，未见出血及异常分泌物，鼻中隔无偏移，鼻腔 无阻塞。双上颌窦、额窦及筛窦均无压痛。 口腔 无口臭及其他特殊气味。唇无苍白、紫绀、疱疹、皲裂及溃疡。无缺 齿、义齿、龋齿及残根，牙龈无红肿、溢脓、出血及铅线。舌质淡红、苔薄白， 伸舌居中，无震颤，运动如常。颊粘膜无出血及溃疡，咽无充血，无淋巴滤泡增 生，悬雍垂居中，双扁桃体无肿大。咽反射存在。喉发音正常。 颈部 两侧对称， 无强直。颈静脉无怒张， 肝颈静脉回流征 （- ）。气管居中， 甲状腺无肿大、结节及震颤，甲状腺上下极未闻及血管杂音。 胸部 胸廓对称，无畸形，无局限隆起或凹陷。呼吸 次/ 分，节律规则， 呼吸平稳。 胸壁无静脉曲张， 无皮下气肿、 压痛及皮下捻发感， 胸骨无压痛。 （男 性：乳腺无增生，无触及包块，无压痛、分泌物。 ）（女性：两侧乳头对称，乳头 居中，皮肤平整，无红肿，未触及硬结、包块，无异常分泌物，无压痛。 ） 肺脏 视诊 呼吸运动两侧对称，不受限，腹式呼吸为主，肋间隙无增宽或变窄。 触诊 胸廓活动度两侧均等。语音震颤两侧对称，无增强及减弱。无胸膜摩 擦感 、皮下捻发感。 叩诊 呈清音。两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第 6 肋间隙 上，腋中线第 8 肋间隙上，肩胛线第 10 肋间隙上，肩胛线上左右肺下界移动度 均为 7cm 。 听诊