中医内科学 辨证论治 腹痛的辨证论治.pptxVIP

腹痛的辨证论治`（一）辨证要点1、辨腹痛急缓 突然发病，腹痛较剧，伴随症状明显者，多因外感时邪、饮食不节、蛔虫内扰等引起，属急性腹痛；发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵，痛势不甚，多由内伤情志、脏腑虚弱、气血不足所至，属慢性腹痛。2、辨腹痛部位 大腹疼痛，多为脾胃、大肠、小肠受病； 脐腹疼痛，多为虫积； 胁腹、少腹疼痛，多为厥阴肝经受病 小腹疼痛，多为膀胱病变。3、辨腹痛性质 饱食则痛，腹痛拒按属实；饥饿则痛，腹痛喜按，属虚；得热痛减为寒，得寒痛减为热；气滞腹部胀痛，痛无定处；血瘀腹部刺痛，固定不移；伤食腹痛则多因饮食太过或食积不化，嗳气频作，痛甚欲便，便后痛减。（二）治疗原则基本病机为“不通则痛”，因而治疗腹痛以“通”为大法。具体治法：实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，瘀者散之。注意：a.理气不可过于香燥，防伤津耗气，中病即止，尤其是久病、虚证患者；b.属实证者，重在祛邪疏导，若虚痛，应温中补虚，益气养血，不可滥施攻下；c.久痛入络 ，可采取温煦、活血、通络之法，但防峻猛破血耗伤正气。（三）分证论治1、寒邪内阻（寒凝腹痛）证候：腹痛急暴，得温则减，遇冷痛甚，畏寒，手足不温，口淡不渴，小便清利，或见大便溏薄，舌苔白腻，脉沉紧。审证要点：腹痛急暴，遇寒痛甚，得温痛减。证候分析：病机：寒邪内结，气机凝滞。 治法：温中散寒。方药：良附丸合正气天香散加减。 加减脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆，脉微欲绝者，为肾阳不足，寒邪内侵——宜通脉四逆汤以温通肾阳；少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧，为下焦受寒，厥阴之气失于疏泄——宜暖肝煎以温肝散寒；腹中冷痛，手足逆冷，而又身体疼痛，为内外皆寒——宜乌头桂枝汤以散内外之寒；腹中雷鸣且痛，胸胁逆满，呕吐，为寒邪上逆——宜附子粳米汤以温中降逆。夏日感寒湿，腹痛伴恶心呕吐，胸闷，纳呆，身重倦怠，苔白腻——藿香苍术厚朴蔻仁，或用藿香正气散。便秘腹中冷痛——大黄附子细辛汤。2、湿热壅滞（热结腹痛）证候：腹胀痛拒按，胸脘痞闷，大便多秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻，脉象濡数。审证要点：腹胀痛拒按，胸脘痞闷，大便秘结。证候分析：病机：热结胃肠，腑气不通。 治法：泄热通腑。方药：大承气汤加减。加减燥结不甚而湿热重者——可去芒硝加黄芩、山栀等；腹痛引及两胁者——可加柴胡、郁金。3、中虚脏寒（虚寒腹痛）证候：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍减，大便溏薄，兼有神疲、气短、怯寒等证，舌淡苔白，脉象沉细。审证要点：腹痛绵绵喜按，便溏，怯寒，得食痛减。证候分析：病机：中阳虚弱，脉络失于温养。 治法：温中补虚，和里缓急。方药：小建中汤加减。 加减见神倦少气，或大便虽软而艰难者，为气虚无力——可加炙黄芪以补气。虚寒腹痛见证较重，呕吐肢冷脉微者——用大建中汤以温中散寒。腹痛自利，肢冷脉沉迟者，则属脾肾阳虚。4、肝郁气滞（气滞腹痛）证候：腹痛胀闷，痛无定处，攻窜两胁，时聚时散，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌苔薄白，脉弦。审证要点：腹痛胀闷，痛无定处，攻窜两胁。证候分析：病机：肝失条达，气机郁滞。 方药：柴胡疏肝散加减。加减气滞较重，胸胁胀痛者——加川楝子、郁金；痛引少腹、睾丸者——加橘核、荔枝核、川楝子；腹痛肠鸣，气滞腹泻者——可用痛泻要方少腹绞痛，阴囊寒疝痛——可用天台乌药散；肝郁日久化热者——加丹皮、山栀子、川楝子清肝泄热。5、饮食积滞（食滞腹痛)证候：脘腹胀满疼痛，拒按，恶食，嗳腐吞酸，或痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔腻，脉滑实。审证要点：脘腹胀满疼痛，拒按，恶食嗳腐吞酸。证候分析：病机：宿食停滞，肠胃壅塞，传导失司。 治法：消食导滞。方药：枳实导滞丸加减。 加减加强消食理气之力 ——可加莱菔子、槟榔；食滞较轻——可用保和丸消食导滞。兼湿浊，呕恶，口腻，纳呆，苔白腻——加藿香、佩兰和胃化湿。6、血瘀腹痛证候：脘腹疼痛，且痛势较剧，痛处不移，痛如针刺，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。审证要点：腹痛如刺，痛处不移伴舌脉瘀象证候分析：病机： 气滞日久，瘀血停着。 治法：活血化瘀。方药：少腹逐瘀汤加减。加减属腹部手术后作痛者——可加泽兰、红花以散瘀破血；属跌扑创伤后作痛者——可加落得打、王不留行或另吞三七粉、云南白药等以行血破瘀。PPT模板下载：/moban//moban/ 行业PPT模板：/hangye//hangye/ 节日PPT模板：/jieri//jieri/ PPT素材下载：/sucai//sucai/PPT背景图片：/beijing//beijing/ PPT图表下载：/tubiao//tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai//xiazai/ PPT教程： /powerpoint//powerpoint/ Word教程： /word//word/ E