《外科学》典型病例分析[汇编].pdf

《外科学》 典型病案分析 重庆医药高等专科学校 外科教研室 吴定于老师制作 2014 年10 月6 日 1 1 / 71 目录 第一部分 外科学总论典型病案分析3 第二部分 心胸外科典型病例分析22 第三部分 普外科典型病例分析36 2 2 / 71 外科学总论 典型病例分析 病例1 患者男，35 岁，体重60 公斤。腹痛、腹胀、呕吐10 天，近2 天上述症状加重，呕吐 频繁，呈反射性，吐出物为胃内容，不排气排便。病来无发冷、发热，口渴不明显，自觉 疲乏无力。2 年前曾因胆道结石行手术治疗，术后恢复良好。于3 个月前曾发生过上述症 状，未经任何治疗而缓解。 体格检查：体温36 ．8C，脉搏95 次／min ，呼吸18 次／min ，血压 13．3 ／10．6kPa(100 ／80mmHg)。口唇及舌较干燥，眼窝凹陷，手足湿冷。心、肺检查未 见明显异常。腹部膨隆，尤以上腹部明显，可见胃型及蠕动波。上腹部有轻度压痛，无肌 紧张及反跳痛，肝脾未触及。腹部叩诊移动性浊音阴性，腹部听诊可听到气过水声。 辅助检查：血常规红细胞计数(RBC)5 ．5X10 12/L，血红蛋白(Hb)160g ／L ，红细胞压 积(Ht)0 ．52 。血清钠142mmol/L，血清钾4 ．1mmol ／L ，血清氯99mmol ／L 。X 线检查腹 部平片见多数液平及气胀肠袢。 分析思考： (1)除粘连性肠梗阻外，本病例还伴有何种并发症?其诊断依据是什么? (2)如本病人体液继续丧失，临床上还可出现哪些并发症? (3)在治疗缺水的过程中应补给什么液体? (4)如果本病因病情需要，需补给大量等渗盐水，应注意什么?如何才能避免? 病例2 患者男，65 岁，体重60 公斤。4 周前出现腹胀、腹痛，近2 周呕吐频繁，进食或饮水均 可引起呕吐，近1 周来呕吐物为粪样，行胃肠减压治疗。现病人口渴不明显，但有软弱无 力，起立时眩晕，视力模糊，尿量少。既往患过化脓性阑尾炎，于半年前手术治疗。 体格检查：体温36 ．8C，脉搏85 次／min ，呼吸22 次／min ，血压 13．2 ／9 ．3kPa(100 ／70mmHg) 。表情淡漠，神志清楚，面色苍白，皮肤弹性下降，眼窝 凹陷。心音弱，心律整，双肺听诊无干湿哕音。腹部略显膨胀，无明显胃肠型及蠕动波， 右下腹轻度压痛，可触及一包块，可移动，约鸡蛋大小，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及， 移动性浊音阴性，听诊有气过水声。 辅助检查：血清钠132mmol ／L ，血清氯93mmol/L，血清钾3 ．6mmol ／L 。尿比重 1．010 ，尿钠和尿氯均呈阴性。血常规Hbl60g ／L ，RBC 5 ．7X10 12/L，红细胞压积(Ht) 0 ．52 。腹部X 线片可见多数液平。 3 3 / 71 分析思考： (1)本病例除有粘连性肠梗阻外，还存在何种并发症?其依据是什么? (2)计算补充钠盐的量有几种方法? (3)按补钠公式计算，第1 天共应补钠量为多少?(按17mmolNa+==1g 钠盐计算补给氯 化钠的量) 。