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危重患者急救技能 操作流程 危重患者抢救护理技术操作流程 一、成人徒手心肺复苏 （一） 评估和观察要点 确认现场环境安全。 确认患者无意识、无运动、无呼吸（终末叹气应看作无呼 吸）。 （二） 操作准备 用物准备 一次性CPR屏障消毒面膜、口咽气道、复苏气囊 面罩、除颤器、背板、便携式吸引器、血压计、输液装置、复苏药物 等。 患者准备 患者卧硬床板或背后垫平整的硬板，或直接卧于地 板上。向家属简要解释病情及可能的预后。 （三）操作流程 /经过轻拍患者肩 1.立即置患者仰卧位，使其 卧于硬板床。 1.立即置患者仰卧位，使其 卧于硬板床。2.在10s内未 触摸到颈动脉搏动，解开上 衣，暴露胸部，立即开始胸外 按压。 患者的意识 心甲按 /「.观察口腔内有无分泌、 Z—.物或异物，必要时清 开啤气 理，戴义齿者应协助取 检查简易人工呼吸器的性能；2.连接面罩呼吸气 检查简易人工呼吸器的 性能；2.连接面罩呼吸气 囊及氧气，调节氧流量 5-10升/分（氧浓度 40%~60%。 \ 3.手握住呼吸器活瓣处， 以按压通气之比 30:2 v 5 个循环周一J 五轮CP 可经过检查呼吸（眼看、 耳听、面感）、触摸颈动 八i L脉搏动是否恢复判断复苏 2分钟后检 是否有效。 判断心肺复苏有效的指 1.可触及大动脉的搏 J （四）注意事项 按压时，肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂 直，按压时，手掌掌跟不能离开胸壁。 胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按 压，每次按压后要让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回 流。 开放气道时，对疑有头、颈部外伤者应避免抬颈，以避免进 一步损伤脊髓。 人工呼吸时，操作者双唇应紧贴患者口部，防止漏气，吹气 后应放松捏鼻孔的手指，使气体从患者肺内排出。 吹气时应有足够的气量，以使胸廓抬起，但一般不超过 1000ml。吹气时防止过猛过大。 吹气时间易短，约占一次呼吸周期的 1/3。 复苏过程中应密切观察病情变化，判断效果。 二、简易人工呼吸器辅助呼吸 （一）评估 掌握简易人工呼吸器使用目的、方法，注意事项。 患者年龄、病情、体位意识状态、配合程度。 患者呼吸及缺氧状况、呼吸频率、节律、深浅度、呼吸道是否通 畅，有无活动义齿等。 简易人工呼吸器的完好性与环境清洁安全，无有害气体。 （二） 准备 1 .环境准备 清洁、安全、空气流通，无有毒气体。 用物准备 简易人工呼吸器、氧气装置、手消、清洁小方巾，物 品应处于应急状态，完好率 100% 护士准备 着装整洁，清洁手。 患者准备 仰卧位，去枕，头后仰。 （三） 操作流程 听到呼救，携用物至 呼唤姓玮，判断1.检查简易人工呼吸器的开放气谭，体位1.解开患者衣领扣及裤腰；2.将患者 呼唤姓玮，判断 1.检查简易人工呼吸器的 开放气谭，体位 1.解开患者衣领扣 及裤腰；2.将患者 头偏向一侧，清理 呼吸道及口腔内分/ 性能；2.连接面罩呼吸气 囊及氧气，调节氧流量 5-10升/分（氧浓度 40%~60%。 k* 手握住呼吸器活瓣处，/ .观察患者缺氧情况 简易呼吸器给 及胸廓起伏情况; 观察患者 2020 2020年4月19日 用7闵乙醇消毒-吹 5 干-备用（如为传染 乂病患者、应将各组合/ （四）注意事项 使用简易人工呼吸器前必须清除呼吸道异物及分泌物。 观察患者胸廓起伏是否与挤压频率一致。 观察患者面部与嘴唇发绢是否有变化。 安有储气袋时要注意袋体是否充满或扁平。 勿在有毒气体环境中使用。 简易人工呼吸器属抢救物品，保证性能完好，完好率 100例于应 急状态 三、非同步电除颤 （一） 评估和观察要点 评估是否突然发生意识丧失、抽搐、发绢、大动脉搏动消 失。 了解心电图示波为室颤、室速、室扑图形。 （二） 操作步骤 1、（三）注意事项剂。开始除观察患1.除颤时应远离水及导电材料。 1、 （三）注意事项 剂。 开始除 观察患 1.除颤时应远离水及导电材料。 认心电监护为室颤, 告知在场人员离开病 2.清洁并擦干皮肤，不能使用酒精，含有苯基的酊剂或止汗 手持电极板时，两极不能相对，不能面向白己。 4 .放置电极板部位应避开瘢痕、伤口。 如电极板部位安放有医疗器械，除颤时电极板应远离医疗器 械至少2.5cm 以上。 患者右侧卧位时 STERNUMS柄电极，置于左肩胛下区与心脏 同高处，APEX手柄电极，置于心前区。 7.安装有起搏器的患者除颤时，电极板距起搏器至少 7.安装有起搏器的患者除颤时，电极板距起搏器至少 10cm。 如果一次除颤后不能清除室颤时，移开电极板后应立即进行 胸外按压。 操作后保留并标记除颤时白动描记的心电图。 10 .使用后将电极板充分清洁，及时充电备用，定期充电并检 查性能。