腰椎间盘突出症病人的护理-腰椎间盘突出PPT课件.pptVIP

腰椎间盘突出症 定义 由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出致使相邻的组织神经受到压迫或刺激而引起的一种临床综合症。 脊髓 后纵韧带 椎间盘是椎体之间连接的部分，除第一，二颈椎间无椎间盘外，成人共有椎间盘23个。本病易发于20-40岁之间，儿童极少发病。临床上以L4-5和L5、S1之间的椎间盘最易发生病变。 病因 1、损伤 是腰椎间盘突出的重要原因，在儿童和青少年期的损伤与此密切相关 2、遗传因素 3、妊娠 妊娠期整个韧带系统处于松弛状态，腰骶部要承受大于平常的重力，后韧带松弛加大了椎间盘突出的机会 4、职业 病理分型 椎间盘膨出型 纤维环部分破裂，呈环状凸起，表面完整无断裂，均匀性的向椎管内膨出压迫神经跟。 椎间盘突出型 纤维环断裂，髓核兔向纤维环薄弱处或突入椎管，达到后韧带前方。 椎间盘脱出型 纤维环完全破裂，髓核突出到后纵韧带下抵达硬膜外间隙，突出的髓核可位于神经跟内侧、外侧或椎管前方。 游离型 纤维环完全破裂，椎间盘髓核碎片穿过后纵韧带、游离于椎管内或位于相邻椎间隙平面。 症状 腰部疼痛：多数病人有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽，喷嚏或大便用力时，疼痛加剧。 下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是腰4-5或5至骶1椎间盘突出症的主要症状，常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臂部开始，逐渐放射至大腿后侧，小腿外侧，有的可至足背外侧，足根或足掌，影响站立和行走。如果突出部在中央，则有马尾神经症状；双侧突出，则放射可能为双侧性或交替性。腰1-2或腰2-3椎间盘突出者，一侧下肢出现股神经和闭孔神经放射性疼痛。 症状 麻木 椎间盘突出刺激了本体感觉和触觉纤维可出现下肢麻木而不疼痛麻木区为受累神经支配区 间歇性跛行 由于受压，神经跟充血、水肿、炎性反应，病人长距离行走出现腰背痛、患侧下肢痛或麻木感加重座位休息后可缓解，再行走症状又出现。 肌瘫痪 神经跟受压时间长，压力大时神经麻痹，肌瘫痪。 体征 脊柱变形和腰椎运动受限 腰椎前凸减少或消息或反常，常出现腰椎侧凸，腰椎各方向的活动度都受到影响而减低，以前屈受限最明显。 压痛 在病变间隙的棘突旁有不同程度的压痛，压痛可向同侧臀侧和下肢放射，压痛点在腰4-5间较明显。 感觉、肌力与腱反射改变 受累神经所支配的肌肉，有不同程度的肌萎缩与肌力减退。膝反射、跟腱反射减弱或消失 [检查] 1.腰脊柱姿势：80-90%有脊柱侧弯。腰椎生理前凸减小或消失，甚至腰脊柱弓。 2.压痛点：在腰4，5或腰5，骶1之间的棘突旁常有明显压痛，用力按压时放射性疼痛加剧，在居髎、环跳、委中、阳陵泉、绝骨等穴也常有程度不同的压痛。 3.特殊检查： 1）直腿抬高试验阳性,严重者仅能抬腿15-30度。加强试验阳性。 2）拇指背伸或趾屈力减弱 3）腹压增高则腰痛加剧，且有下肢放射性疼痛。 4）屈颈试验阳性，严重者坐位屈颈试验（林德勒氏正试验）不能完成。 5）下肢后伸试验阳性。 4.腱反射及皮肤感觉改变：突出的椎间盘压迫腰3或腰4神经根，引起同侧膝腱反射减弱或消失；骶1神经根受压，则跟腱反射减弱或消失。早期患侧小腿后外侧及足背外侧的痛觉过敏，稍后为减退。感觉减退在小腿上外侧及拇趾根部，为腰5神经根受压；外踝部及足背外侧感觉减退，为骶1神经根受压 5、X线检查：腰骶椎X线检查目的在于排除其他疾病，如结核，肿瘤，骨折等，和发现本病的线索，如椎间隙变窄，椎间隙前窄后宽；生理前凸减小或消失等。 治疗 非手术治疗 适宜初次发作经休息后症状缓解，影像学检查病变不严重者 （1）卧床休息 卧硬板床 （2）牵引 使腰椎间隙增大，纤维环外层张力减低，利于髓核的还纳，一般采用骨盆牵引，牵引重量7~15kg，太高床脚。 （3）理疗按摩 适用于发病早期病人，增加血液循环，缓解肌痉挛 （4）药物治疗 常用阿司匹林类的解热镇痛药，硬膜外注射药物，髓核化学溶解法。 治疗 手术治疗 有10%~20%的人需要手术治疗，适应症有：腰椎间盘突出症病史大于半年，症状或马尾神经损伤严重，经保守治疗无效者。腰椎间盘突出症并有腰椎椎管狭窄。治疗方法有后路经椎板间髓核切除术、经腹膜后椎间盘前路切除术、经皮髓核切除术、脊柱植骨融合术。 护理要点 一般护理 （1）卧床休息 急性期绝对卧硬板床休息 （2）保持正确的睡觉姿势 枕头高度适宜，卧床时腰部、膝部可垫软枕使其保持一定的曲度，放松肌肉 （3）心理护理 腰腿痛会影响病人的正常生理功能，要注意倾听病人的倾诉，正确疏导，消除其疑虑。 健康教育 健康指导 指导病人正确功能锻炼。避免二次伤害，指导病人注意腰背部的保暖，减少腰部扭转承受挤压。拾物品时，保持腰部平直 其他 保持足够的维生素