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ICD-10 临床版编码使用说明 ICD-10 临床版编码使用说明 ICD-10 是国际疾病分类 （International Classification ICD-10 是国际疾病分类 （International Classification Of Diseases)第十次修订的简称，它是用编码的方法，根据疾病 Of Diseases)第十次修订的简称，它是用编码的方法，根据疾病 的某些特征，按照一定的规则对疾病分门别类，以实现对医院疾 的某些特征，按照一定的规则对疾病分门别类，以实现对医院疾 病统计分析、科研、检索、综合利用、医疗管理的目的。国际疾 病统计分析、科研、检索、综合利用、医疗管理的目的。国际疾 病分类是以病因为主的多轴心的分类。国际疾病分类编码是国际 病分类是以病因为主的多轴心的分类。国际疾病分类编码是国际 间信息交流的重要手段，是世界范围内疾病、损伤以及死亡原因 间信息交流的重要手段，是世界范围内疾病、损伤以及死亡原因 的统一分类标准和方法之一，又是医学统计和卫生统计的基础工 的统一分类标准和方法之一，又是医学统计和卫生统计的基础工 作。作为一个分类系统，它的基本原则是分类准确与完整。 作。作为一个分类系统，它的基本原则是分类准确与完整。 ICD-10 临床版编码原则 ICD-10 临床版编码原则 ICD-10 临床版的主要编码原则概括如下： ICD-10 临床版的主要编码原则概括如下： 1、只允许使用标准字典库名称和编码，不得擅自增加编码和名 1、只允许使用标准字典库名称和编码，不得擅自增加编码和名 称，确需增加者需要通过编码维护机制。 称，确需增加者需要通过编码维护机制。 2、肿瘤诊断和编码采用临床诊断与病理诊断分别书写和编码方 2、肿瘤诊断和编码采用临床诊断与病理诊断分别书写和编码方 式，通过双条 目实现信息完整；与之配套，标准的肿瘤临床诊断 式，通过双条 目实现信息完整；与之配套，标准的肿瘤临床诊断 名称避免使用病理诊断术语。 名称避免使用病理诊断术语。 3、肿瘤诊断编码原则：肿瘤确诊和/或手术次住院，主要诊断应 3、肿瘤诊断编码原则：肿瘤确诊和/或手术次住院，主要诊断应 选肿瘤诊断和编码；非手术次住院，例如因化疗等住院， 选肿瘤诊断和编码；非手术次住院，例如因化疗等住院， 在主要诊断选化疗诊断并编码的同时，在其它诊断中编写原肿瘤 在主要诊断选化疗诊断并编码的同时，在其它诊断中编写原肿瘤 诊断。 诊断。 4、主要诊断只选一个并且准确编码，诊断书写和编码要求必须 4、主要诊断只选一个并且准确编码，诊断书写和编码要求必须 符合 ICD-10 编码原则，其它诊断完整填写并完整编码。 符合 ICD-10 编码原则，其它诊断完整填写并完整编码。 5、特殊的 “术后”编码原则：表示某部位实施了手术的诊断和 5、特殊的 “术后”编码原则：表示某部位实施了手术的诊断和 编码应从 Z98.8 的诊断名称和编码表中选取，同时应将原疾病的 编码应从 Z98.8 的诊断名称和编码表中选取，同时应将原疾病的 诊断和编码填入其它诊断中。 诊断和编码填入其它诊断中。 6、对并发于妊娠、分娩和产褥期其他特指的疾病和情况，在编 6、对并发于妊娠、分娩和产褥期其他特指的疾病和情况，在编 码时需要先编一个概括性编码，然后将具体合并症直接编入其它 码时需要先编一个概括性编码，然后将具体合并症直接编入其它 诊断。 诊断。 7、患者病历首页中的其它诊断只能是对患者本人疾病和健康状 7、患者病历首页中的其它诊断只能是对患者本人疾病和健康状 态的诊断，如果需要记录非本人的诊断信息，需要另设条目。 态的诊断，如果需要记录非本人的诊断信息，需要另设条目。 产科常见疾病诊断ICD-10 的选择 产科常见疾病诊断ICD-10 的选择 卫生部病案首页填写说明中明确指出产科的主要诊断是指 卫生部病案首页填写说明中明确指出产科的主要诊断是指 产科的主要并发症或伴随疾病；而产科疾病诊断书写习惯有别其 产科的主要并发症或伴随疾病；而产科疾病诊断书写习惯有别其 他学科，一直沿用传统及按时间顺序进行书写：妊产次+妊娠时 他学科，一直沿用传统及按时间顺序进行书写：妊产次+妊娠时 间+胎方位+分娩方式+分娩结局，然后书写有关并发症或伴随疾 间+胎方位+分娩方式+分娩结局，然后书写有关并发症或伴随疾 病： 病： 如：孕1产1 38+3