机械通气BIPAP的模式理解增加内容.ppt

机楲通气PAP模式理解 王晨收集整理制作 (严禁盗用) 初次接触BPAP的人,往往会感到 种疑惑:这究竞是一种什么模式? BIPAP给我的第一印象就是“变”,根据不 同的设置、不同的病情,可以表现出不同 的结果。 BPAP的定义, Benzer等的描述是:让病人的自主呼吸在 双压力水平的基础上进行,气道压力周期性的在高压力 和低压力两个水平之间转换,每个压力水平均可以独立 力水平之间转换时引起的呼吸容量改变 来达到机械通气辅助的作用 如何来解读这个定义 拿压力控制通气(pc)作为对比 在PCV模式下,只要我们设置了PEEP,那 么整个通气过程中就存在两个压力水平 (PC和PEEP),而且气道压力周期性的在 高压力(吸气时的PC)和低压力(呼气时 的PEEP)之间转换,病人能够得到多少潮 气量或者说通气辅助是由这两个压力转换 时的差值( PC above peep)产生的。 BPAP是生于PCV,属于PC 与BPAP唯一不同的地方在于,PCV模式 患者的自主呼吸是无从发挥的,在高压相 患者如果出现吸气是无 法得到额外的流量支持的;在低压相(也 就是呼气相)患者如果有吸气则会触发另 次辅助通气。而 BIPAP则能够固定高压 相和低压相的时间(Thgh和Tow),并且 允许患者在这两个压力水平上自主呼吸, 这就是它的工作原理 相当于 P-SIMV 少从对 BIPAP定义的解读可以看出,不管它用 的是什么名字,其本质与PCv样,还是一 种压力限制,时间切换的通气模式。 手自主呼吸在其中可以发挥的余地比较 使得 BIPAP看起来更像是多种压力目标 型通气模式的总合,因此也被称为“万能 模式” 万能”到底体现在哪里?来看看下 面这张图: 如果患者完全没有自主呼吸,那就如同第 道波形,就是传统的压力控制通气PCV (图中CMV的含义是 Controlled mechanical Ventilation,控制通气) 2,如果患者的自主呼吸只出现在低压相, 那就如同第二道波形所示,实际上是PIMV 然现在实际应用的 BIPAP模式都存在同 功能,所以也就是 P-SIMV,也可以叠加 PSv IMv- BIPAP 3,如果患者的自主呼吸能够同时出现在高 压相和低压相,如同第三道波形所示,此 时才是我们真正意义所说的双水平气 道正压通气” BIPAP,如果此时高压时间设 置的明显长于低压时间,那就用另外一种 特有的名字称呼它--气道压力释放通 APR(在欧洲有时候 BIPAP和APRV是可以 通用的) )▲Dar GENUINE- BIPAP 4如果患者有稳定的自主呼吸能力,而我 们又将BPAP的高压水平和低压水平设置 致,如同第四道波形所示,就成了常见的 CPAP模式,这种情况往往见于用 BIPAP模 式脱机的最后阶段 CPAP