(优质医学)膀胱功能训练.pptVIP

B、一次性导尿 * 清洁导尿 在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法。清洁的定义是所用的导尿物品清洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需要无菌操作。 每４~６小时导尿一次，或据摄入量定。 理想膀胱容量300~500ml。残余尿少于80~100ml时，可停止导尿。 * 可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈。 规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染。 使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。 * C、建立反射性膀胱 * 膀胱再训练 膀胱再训练是根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。主要包括：行为技巧、反射性排尿训练、代偿性排尿训练（Valsalva屏气法和Crede手法）、肛门牵张训练及盆底肌训练。 目的：促进膀胱排空，避免感染，保护肾脏功能，提高患者生活质量。 * 扳机点排尿 应在两侧下腹部寻找扳机点，或刺激大腿内侧、会阴部，或在病情允许时坐便桶排便。 以寻找引起排尿动作的部位以建立反射性膀胱。 * 盆底肌肉训练 括约肌收缩法 嘱患者取坐位，有意识的收缩尿道、阴道、直肠括约肌，然后放松。每次收缩10秒，30次一组，每天4到5组。这种训练可以减少漏尿的发生，适用于压力性尿失禁的患者。 * 尿意习惯训练 训练应在特定的时间进行，如餐前30 分钟、晨起或睡前，主要方法是：鼓励患者定时入厕排尿。白天每3 小时排尿1 次，夜间2 次，可结合患者具体情况进行调整。这种训练同样可以减少尿失禁的发生，并能逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯，适用于急迫性尿失禁的患者。 * 延时排尿 对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症状和反射性尿失禁的患者，可采用此法。部分患者在逼尿肌不稳定收缩启动前可感觉尿急，并能收缩括约肌阻断尿流出现，最终中断逼尿肌的收缩。治疗目标为形成3-4h的排尿间期，无尿失禁发生。 * Valsalva法 患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。 * Crede手法 双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。 * 挤压排尿量不少于每次留置导尿量的3/4。自主排尿后测残尿量50～100ml为成功，100ml以上者须再次留置尿管重复训练。 * ①　不用导尿管； ②　随意或虽不随意，但能有　　　　　　　 规律地排尿； ③　没有或仅有少量残余尿； ④　没有尿失禁，特别没有滴　　　　漏性尿失禁。 最终目的 * * 谢谢！ * * * * * 膀胱功能训练 * * 贮尿 膀胱内低压力 括约肌关闭 排尿 随意启动 逼尿肌收缩 括约肌开放 协同能力 正常的膀胱功能 * 正常排尿的过程 膀胱内尿量增加，内压达15cmH2O（1.47KPa）以上时—刺激膀胱壁的牵张感受器—冲动沿盆神经经过腰骶部排尿初级反射中枢—同时也达到脑干和大脑皮质的排尿反射高级中枢—产生尿意 排尿