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附子与半夏配伍禁忌的研究与思考 作者 / 姬艳苏 张红霞 邹逸竑姬艳苏: 武警后勤学院附属医院张红霞: 武警后勤学院附属医院邹逸竑: 武警江西总队医院 编辑 / 冰无双 ⊙ 校对 / 钱秀华 I导读： 附子与半夏是中药配伍禁忌，但临床上二者配伍应用古来有之。 临床运用中发现，只要抓住适当病机，煎煮方法得当，附子与半夏配伍能大大提高疗效，且安全度较高。 实验研究表明，炮制与久煎能降低二者的毒性，原因是主要毒性 物质双酯型二萜生物碱炮制与久煎后水解，而两药生品配伍会促使双酯型二萜生物碱浓度增加。 生半夏经不同的方法炮制后对双酯型生物碱水解的抑制作用不同，法半夏减毒作用最强。 因此，附子半夏配伍使用时，除强调适应证外，应注意确认两药的炮制情况，并先煎附子以减毒。 关于病理状态下附子与半夏配伍应用合理性的实验研究是进一步的研究方向。 乌头与半夏是中药配伍禁忌“十八反”的内容之 一。附子为乌头子根的加工品，成分与乌头大致相同， 因乌头反半夏， 故许多医书记载附子不宜配半夏，并在中国沿袭已久。 2010 年版《中华人民共和国药典· 一部》在附子条下明确指出：附子与半夏不宜同用。但古今医家对此多有异议，用此“对药”配伍治病者也屡见不鲜。 本文就附子与半夏配伍这一命题，将文献进行梳理归纳，结合本院应用情况，评述如下。 1 临床应用 1 文献报道 附子、半夏相伍，最早见于《金匮要 略》， 其所列附子粳米汤乃张仲景为治疗寒邪内阻、 阴寒湿浊上犯证而设。 在临床实践中，附子、半夏配伍使用后并未发生明显毒副反应， 反而有相辅相成的作用。 例如附子配伍半夏治疗顽痹证属阳虚寒湿、 痰浊瘀阻型患者，效果显著。 临床上应用赤丸（方中 含半夏与乌头）治疗血管闭塞性脉管炎和冠心病、心 肌缺血，附子粳米汤治疗胃及十二指肠溃疡，小青龙 汤加附子治疗支气管哮喘均获得了较好的疗效。 另有文献报道二者配伍对腹泻、 慢性乙肝等疾病亦有显著疗效。 综合历代临床经验，附子与半夏配伍应用广泛，疗效显著，且安全度较高。 只要抓住患者阴盛阳虚、寒痰湿阻的病机，煎煮方法得当，两者配伍能大大提高疗效，配伍“相反”不是绝对禁忌。 2 不良反应 截至目前，关于附子与半夏配伍后的 明显不良反应报告仅有 3 例，因此，在临床应用中根据附子的毒-效关系，适当炮制，可获得较高的安全性。 3 应用情况 在武警后勤学院附属医院中药调剂工作中，对附子与半夏配伍的处方，经医师确认后均予以调配。 查阅医院中药房 2013 年 1 月至 2013 年 12 月的处方， 共调配 5 名医师 29 名患者 55 张含附子与半夏的处方， 其中最长用药时间为 54d，最大用量为附子与半夏各 15g，临床诊断为咳 嗽 9 例、心动过速 5 例、慢性胃炎 5 例、心肌缺血 4 例、其他 5 例，暂无不良反应反馈。 医师认为，在临 床实践过程中只要辨证准确，将附子先煎半小时降 低毒性后，附子与半夏配伍可散脏腑经络、肌表上下的痰饮，有散阴寒、温脾肾、化水湿、消痰饮之功。 2试验研究 1 药理毒理学研究 附子与半夏配伍可改善缺血再灌注大鼠心功能，减少心肌梗死面积，改善心肌线粒体超微结构，对于心肌缺血再灌注损伤这种特定的病理状态有保护作用。 现代急性毒性试验发现，生附子与生半夏配伍后，小鼠心、肝、肾质量 及指数明显改变，影响肝肾功能，小鼠死亡数量较单用生附子、生半夏增多。 通过研究附子配伍半夏对大鼠心、肝、肾功能和形态学的影响，发现附 子、半夏配伍用药后，对心脏有明显毒性，对肾脏和肝脏形态学也有影响。 乌头与生半夏相伍会抑制 细胞色素氧化酶 P450 主要亚型 CYP1A2、CYP3A1/2 的活性，两者在药物代谢中均有重要作用，若其活性被抑制， 在联合应用时就会影响药物的完全代谢，可能会增加药物毒性。 这从另一个角度证明了乌头半夏配伍的相反机制。 然而， 姜半夏和制附子混合剂的毒性与制附子 单煎剂相似，两药配伍后毒性作用并未增强，在常量下可以同用。 根据《中华本草》总结的数据，乌头生品和炮制品与法半夏配伍未见毒性。 急性毒性实验表明，姜半夏单煎剂的毒性弱于制附子的单煎剂、附子 及半夏的混合煎剂， 且两者单煎混合剂均与制附子单煎剂的毒性相似， 说明两者配伍后产生的毒性作用可能来自附子， 并认为在常量下两药是可以配伍的。 可以推测，半夏经炮制后与附子配伍，安全性更高。 姜半夏、制附子的混合煎剂比制附子单煎剂的强 心、降压作用要弱。 这又佐证了中药七情理论的相恶 关系，即半夏能抑制附子的降压、强心作用。 可见，附子与半夏配伍的“相反”理论虽有一定根据， 但不同实验的研究结论存在不一致的现象， 尚未能形成统一结论。两者配伍后的毒性与单用有相近、减弱或是加强等截然不同的结果。 同时半夏经炮制后对乌头碱的影响大幅减