33.1.3化脓性腹膜炎3(1).pdfVIP

急性弥漫性腹膜炎 3 主 讲：滨州医学院 外科学教研室 张宇 01 腹膜炎的治疗 学习内容 02 腹腔脓肿 治疗 n 非手术治疗 适应证 病情轻 ，病程长超过24小时 ，腹部体征已有减轻或 有减轻趋势者。 n 手术治疗 治疗-非手术治疗 指 征 原发 病情 病因 不能 性腹 轻、 不明、 耐受 膜炎、 病程 症状 手术 盆腔 超过 减轻 感染 24h 治疗-非手术治疗 n 治疗措施 v 体位 ：半卧位 v 禁食水、胃肠减压 v 补液、维持内环境稳定 v 抗菌药物 v 营养支持 v 密切观察 治疗-非手术治疗 治疗-手术治疗 指 征 非手 腹腔 腹腔 病因 术治 内原 内炎 不明 ， 疗不 发病 症重 炎症 缓解 严重 未局 限 治疗-手术治疗 n 治疗措施 v处理原发病 v清洁腹腔 v充分引流 v术后支持治疗 治疗-手术治疗 n 腹腔引流指征 v坏死病灶未能 （无法 ）彻底清除 v预防术后渗漏 v术区渗液、渗血 v腹腔脓肿 02 腹腔脓肿 腹腔脓肿 膈下脓肿 肠间脓肿 盆腔脓肿 膈下脓肿 n 位置 v膈肌以下横结肠及其系膜以上的区域形成的脓肿 膈下脓肿 n 特点 v脓肿的位置与原发病有关 ： 右膈下 ：十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎穿孔、胆管化 脓性疾病 ； 左膈下 ：胃穿孔、脾切除 膈下脓肿 n 临床表现  全身症状 ：发热、毒血症  局部症状 ：腹痛、咳嗽、胸痛  并发症 ：穿破膈肌引起脓胸、支气管胸膜瘘、严 重者败血症、中毒性休克等 膈下脓肿 n 治疗 v抗炎、营养支持 v经皮穿刺置管引流 v切开引流 盆腔脓肿 n 特点  位置最低 ，脓液易积聚  面积小 ，吸收差 ，全身症状轻 ，局部症状明显  继发于阑尾穿孔、结直肠术后、女性生殖道感染 盆腔脓肿 n 临床表现  全身症状轻、局部症状明显  盆腔手术或腹膜炎后体温又上升  下腹部坠胀不适  直肠刺激征 ：里急后重、便频量少、粘液便  膀胱刺激征 ：尿频、尿急、排尿困难 盆腔脓肿 n 治疗  中小脓肿 ，大多经治疗后消退吸收  热水坐浴、温盐水灌肠  局部理疗  脓肿较大者需手术引流  经直肠 ，已婚女性经阴道后穹隆穿刺置管引流 肠间脓肿 n 症状 ：腹痛、发热、不全肠梗阻 n 治疗 ：非手术治疗为主 ，无效或完全梗阻时考虑 手术 思考 什 么情况 下 胃穿孔患者可 选择非手术治疗 ？ 同学们下节课再见 主讲：滨州医学院 外科学教研室 张宇 版权声明 课件中部分图片视频资料来源于网络 ，仅供教学使用