（优质医学）冠心病的介入治疗.ppt

激光在PCI中的应用 激光辅助球囊成形术 激光球囊成形术准分子 激光冠状动脉成形术 经皮激光心肌血运重建术 * * Restenosis is: Renarrowing of a coronary artery following a revascularization procedure A major limitation of PCI revascularization techniques POBA — angiographic restenosis rate: 30% to 50% of patients Patients experiencing restenosis after POBA have a greater need for bypass surgery or repeat PCI, and have an increased risk of death compared to those without restenosis. Stenting is associated with approximately a 30% relative reduction in restenosis rate. In-stent restenosis rate = 17% to 30% of patients In patients with diabetes, the in-stent restenosis rate = 40% to 70% Restenosis is the most common explanation for recurrence of angina pain within 6 months of any PCI. Approximately 66% of patients experience recurrent symptoms of angina pectoris. Rarely does restenosis result in acute MI (2%) or death (1%). About 4% to 16% of patients may have angiographic restenosis, but no symptoms. PTCA的步骤 术前准备 1、药物准备 ①术前用药 阿斯匹林0.1g，1次/d?3d；准备置入支架者服用氯吡格雷75mg /d?3d；硫氮卓酮 90mg 1次/d?3d；术前20min给予安定 10mg肌注。②PTCA一开始即给予肝素6000～10000u，以后每1h追加2000u。 2、备皮。 * PTCA的操作步骤和方法 消毒、铺巾 股（桡、股）动脉插管 PTCA前进行冠状动脉照影。 送入导引导管，选择暴露狭窄病变最佳的方位行靶血管造影，并将图象显示在参照荧光屏上。 * PTCA的操作步骤和方法 导丝操作，以1800往返转动轻巧地送至靶血管 球囊到位 球囊扩张 预防冠状动脉痉挛 减压后冠状动脉内注射入硝酸甘油100～200 ug 术后观察 病变得到满意扩张后，最好静候15 min再将导丝退出血管。 * PTCA的术后处理 持续心电监护24h。 严密监护血压。继续静滴肝素，以600～1000 u/h肝素持续静滴24 h。 保持静脉通路，持续静滴硝酸甘油和口服钙拮抗剂，预防冠状动脉痉挛。 密切观察穿刺局部及全身出血情况，注意有无血肿及足背动脉搏动情况。 * PTCA的术后处理 口服阿斯匹林0.1～0.15/d，预防血小板聚集。 常规用抗生素3 d预防感染。 对稳定性心绞痛患者，PTCA效果理想，无任何并发症者，术后3～6 h拔除套管。 其余患者宜静点肝素24 h，停药3 h拔除套管， 加压包扎，平卧24h，以后如无并发症患者可下床活动。 * PTCA的器材和选择 导引导管 导引钢丝 球囊导管 压力泵 三通连接板 压力注射器 Y型接头 * PTCA的疗效评定 PTCA成功的指标 术后残余狭窄30％。 术中和住院期间无并发症。 客观非创性检查（如201铊心肌灌注所扫描，运动超声心动图）示心肌缺血减轻。 心绞痛缓解。 以上3～4种指标改善至少持续6个月 *