xx镇卫生院医疗质量核心制度学习方案（二）.pdfVIP

学 海 无 涯 2018 年医疗质量安全核心制度实施方案 为进一步加强医疗质量安全管理，防范医疗风险，保障患者安全， 按照国家卫生健康委员会《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通 知》国卫医发【2018 】8 号的要求，结合我院实际，特制定本方案。 一、工作目标 通过组织开展医疗质量安全核心制度活动培训，进一步提升全院 质量安全意识，健全组织管理体系，落实监督管理责任，消除医疗风 险、安全隐患，规范服务行为，有效保障医院质量及患者安全。 二、组织领导 为使核心制度要点的培训顺利进展，取得实效，我院特成立核心 制度落实年活动领导小组，具体负责核心制度主题活动的组织领导、 宣传、动员、考核、评价等工作。 组 长:xx （院长） 副组长:xx （副院长） 组 员:xxx 领导小组下设办公室，办公室设在卫生院综合办公室，xx 任办公 室主任。 三、主要活动内容 (一)梳理、完善十八项医疗质量安全核心制度汇编成册以《医 疗质量管理办法》规定的十八项医疗质量安全核心制度为依据，对我 院的核心制度进行梳理、修订，并将《医疗质量管理办法》、十八项 1 学 海 无 涯 医疗质量核心制度及患者十大安全目标(2018 版)汇编成册，下发至各 科室，人手一本。 (二)组织开展培训学习、考核 通过院周会对医疗质量管理办法、十八项医疗质量安全核心 制度、患者十大安全目标(2018 版)进行全院性培训、解读，管理手册 下发后，各临床科室制定培训计划，依据计划定期培训，组织全员性 分类、分层考试、考核。 (三)督导检查，将考核结果纳入综合目标管理 每月对医疗质量安全及核心制度落实情况，对是否遵守临床 诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展 诊疗工作，能否做到合理检查、合理用药等多方面进行考核，将考核 结果并纳入综合目标管理，与绩效挂钩。 (四)组织开展病历点评活动 定期组织规范化(优秀)病历评选、死亡(疑难)病例集中点评 和核心制度执行观摩活动等集中督查点评活动，以此为契机，以优秀 科室为榜样，促进大家积极学习，在以后的工作中发现不足、改正缺 陷，推进核心制度落实年活动有效开展。 (五)进一步推进质量管理工具的培训与使用推进品管圈的培 训与使用，利用这一管理工具解决医疗安全核心制度执行过程中发现 的问题，提升医院品质，为患者提供更大安全、更高质量的医疗服务。 三、实施步骤 (一)制度修订、动员部署阶段(2018 年5 月一2018 年6 月) 2 学 海 无 涯 1.根据国家卫计委2016 年版《医疗质量管理办法》的要求， 以及相关法律、法规、规范、行业标准和规定, 结合医院实际，全面 梳理医疗质量安全核心制度，认真组织讨论，重新修订、建立完善的 我院医疗质量安全核心制度。 2.召开启动会议，有效动员部署，广泛宣传，统一思想，全 面部署，明确活动的目的、内容、意义和要求。 (二)培训学习、自查整改阶段(2018 年7 月-11 月) 1.通过全院培训、科室自学等多种形式组织全体医务人员培 训学习《医疗质量管理办法》、医疗质量安全核心制度等内容，做到 人人知晓、自觉运用和严格执行。 2.对医疗、医技人员的医疗质量安全核心制度掌握情况进行 全员性考试，做到医疗质量安全核心制度知识掌握率100%。 3. 以行政查房、每月质控督导、季度领导小组抽查等形式对依法 执业、质量安全管理、医疗技术管理、院感管理、医疗质量(安全)不 良事件报告处置为重点内容进行督导。医师对“三基三严” 内容采取自 学形式，每月定期组织三基三严考试，并落实考核