心脏骤停处理流程.docVIP

心脏骤停 病情评估 临床特征 突然发生的意识丧失 大动脉脉搏消失 类型 心室颤动和（或）无脉搏心室性心动过速，心电图表现VF、VT。 心脏停搏：心电图呈等电位线。 无脉搏电活动（PEA）（心肌电-机械分离及室性自身节律），心电图示宽大畸形振幅较低，频率在20~30以下的QRS波群，不能引起心室收缩活动。 病因 心源性：冠心病、心肌病、心脏压塞等。 非心源性：如气道异物、窒息、脑血管意外、哮喘、张力性气胸、肺动脉栓塞、药物中毒、过敏、严重的电解质紊乱、酸碱平衡失调、低温、低血糖、溺水、电击或雷击等。 急救处理 原则：争分夺秒，就地抢救。立即建立和维持有效的循环和呼吸，保证脑组织的氧和血流灌注。 心室颤动 立即实施CPR：开放气道；人工呼吸（口对口呼吸、球囊面罩通气和通过已建立的人工气道通气，同时可给氧）；标准胸外按压。 迅速进行非同步电击除颤，单向波型除颤用360J; 双相波型120~200J；除颤后立即恢复CPR。若急救人员现场目击的短暂室颤患者，应立即进行电除颤。 开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg/次，每3~5min重复1次。 如复律不成功，再给予除颤。 持续CPR，可考虑建立人工气道如气管插管。 酌情应用胺碘酮300mg、利多卡因1.0~1.5mg/kg、硫酸镁1~2g（尖端扭转室速）。 持续心电监测。 无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏 立即进行CPR；开放气道或气管插管；人工呼吸；标准胸外按压。 开放静脉通道，静脉注射肾上腺1mg/次或静脉注射阿托品1mg/次。 持续心电监测。 注意 每次给药后静脉注射20ml生理盐水，并抬高肢体10~20秒以利药物转移至中心循环，并不间断胸外按压。肾上腺素、阿托品、利多卡因等药物可气管内给药，计量为静脉用量2~2.5倍，用5~10ml生理盐水稀释后注入气管。 若有2个或更多急救人员在场，每个2min轮换按压和通气，以免因按压疲劳使胸外按压的质量和频率下降，影响按压效果。 CPR同时头部用冰袋、冰帽等降温，保护脑细胞。 识别并处理可能的原因，对救治十分有益。 急救程序 判断呼吸心跳停止 CPR、直至接妥除颤器显示VF/VT,除颤器充电时继续CPR CPR、直至接妥除颤器显示VF/VT,除颤器充电时继续CPR 给予1次除颤，单向波除颤能量（360J）；双相波能量（120~200J） 给予1次除颤，单向波除颤能量（360J）；双相波能量（120~200J） 按相应项目处理恢复自主循环无脉搏电活动 心停搏 持续或复发VF/VT 按 按相应项目处理 恢复自主循环 无脉搏电活动 心停搏 持续或复发VF/VT CCU持续CPR、建立静脉通道 CCU 持续CPR、建立静脉通道 肾上腺素1mg，每3~5min重复 肾上腺素1mg，每3~5min重复 2min给予1次除颤 2min给予1次除颤 肾上腺素1~3mg iv，每3~5min重复1次，共2~3次 肾上腺素1~3mg iv，每3~5min重复1次，共2~3次 利多卡因1.5mg/kg iv,3~5min重复 胺碘酮300mg iv（10min），1mg/min维持 硫酸镁1~2g iv(尖端扭转室速) 连续CPR，考虑气管插管，每2min除颤1次 死亡 死亡 转送注意事项 自主心跳恢复后应立即转运。 在公共场所抢救心脏骤停的患者时，不宜时间过长，可边抢救边运送。 途中继续心电（最好用AED）监护，保持呼吸道畅通，吸氧或辅助呼吸，保持静脉通道通畅。 途中力求平稳、快速，病人头部应与车辆行进方向相反，以保证脑部血供。 通报CCU，以便对方做好接应准备。