外科学 肺癌 肺癌---2.ppt

★五、临床表现 CLINICAL SITUATION 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。 1.咳嗽 Cough （最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰。 肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。 2.咯血 Hemoptysis 癌组织血管丰富—通常为痰中带血，血丝痰或少量咳血 大量咳血很少见 3.胸痛 Chest pain 多为轻度钝痛。 癌肿—侵犯胸膜时—尖锐胸痛。 侵及肋骨—固定压痛。 4.胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见。 弥漫型肺泡细胞癌呼吸面积减少。 肺癌合并胸水时也可引起气急。 5.发热 Fever 癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热等中毒症状。 6.喘鸣 Wheeze 部分病人可出现喘鸣音。 特别在吸气阶段，咳嗽后消失。 7.消瘦及恶病质 Thinness 感染、疼痛、肿瘤毒素引起消耗体质—晚期。 8.晚期肺癌压迫周围器官引起症状 压迫侵犯膈神经—同侧膈肌麻痹（矛盾运动） 压迫或侵犯喉返神经—声带麻痹—声音嘶哑 压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V怒张，皮下组织水肿。上肢静脉压升高 侵犯胸膜—胸腔积液（血性胸水） 9.肺外症状 杵状指趾和肥大性骨关节 内分泌紊乱的症状：（多见于燕麦细胞癌） 神经肌肉综合症：（多见于燕麦细胞癌） 杵状指趾和肥大性骨关节病 前者：发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。 后者：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常同时伴发，多见于鳞癌。手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。肿瘤复发又可出现。 内分泌紊乱的症状 a：癌肿分泌：促肾上腺皮质激素—满月 脸、水牛肩—cushing’s　syndrome b：分泌甲状腺样激素—多尿、烦渴、便 秘、心动过速、心率失常、高血钙、低 血磷 内分泌紊乱的症状 c：分泌促性腺激素—男性乳房肥大，常伴肥大性骨关节病 d: 分泌抗利尿激素—稀释性低血、钠综合症、全身水肿、嗜睡、定向障碍、水中毒。 六、诊断DIAGNOSIS 只有早期诊断、早期治疗 才能获得较好的疗效。 主要的诊断方法 METHOD 1.X线检查：（胸透、胸片、断层） 2.痰细胞学检查 3.支气管镜检查 4.CT、MRI（核磁共振） 5.纵隔镜检查或胸腔镜检查 主要的诊断方法 METHOD 6.放射性核素肺扫描检查 7.经胸壁穿刺活组织检查 8.转移病灶活检 9.胸水检查 10.开胸探查 X线检查（中心型肺癌） 肿瘤向外生长时—肺门不规则肿块（肿块由癌肿及肺门淋巴结融合成） CT（电子计算机体层扫描） 1). 可发现X线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱旁等。 2). 对肺门, 纵隔淋巴结有无转移，诊断价值。 3). 肿块的实性、囊性可明确诊断。 右肺上叶中心型肺癌： 右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄 左肺上叶周围型肺癌： 左肺上叶前段见一较大不规则软组织块影，密度均匀病灶边缘毛糙。 痰细胞学检查 支气管镜检查BRONCHOSCOPY 特点： 1.可直视到支气管内新生物， 2.明确肿瘤部位。 3.可病理活检和刷检。 4.中央型阳性率高， 支气管镜检查BRONCHOSCOPY 七、鉴别诊断 1. 肺结核 2. 肺部炎症 3. 结核性胸膜炎 4. 肺部其他肿瘤 5. 纵隔淋巴肉瘤 八、治疗TREATMENT 手术治疗〈首选〉Operation 放疗治疗 radiotherapy 药物治疗 chemotherapy 免疫治疗 Immunotherapy 基因治疗 gene therapy 手术目的 （１）彻底切除肺部原发癌肿和局部转移淋巴结。 （２）尽可能保留健康肺组织。 手术禁忌症： 1. 胸外转移（锁骨上淋巴结、腋部淋巴结） 2. 远处转移（脑、肝、等器官） 3. 广泛肺门、隔淋巴结转移 4.胸膜转移（侵及胸壁及肋骨） 5 心、肝、肾等脏器功能障碍，全身情况差。 手术类型Type （１） 肺叶切除（袖状切除） （２） 全肺切除 （３） 楔型切除 放疗 单纯放疗３年生存率１０％ 特点：小细胞型——放疗敏感度高，鳞癌次之，腺癌最低。 晚期患者骨转移剧痛者，姑息放疗，减轻症状。 化疗 小细胞癌疗效好，单纯：缓解症状，综合〈手术、放疗〉：防止肿瘤复发，提高治愈率。 ? 小细胞肺癌---------CE方案 ?非小细胞肺癌--