母婴护理 第二节 产后出血 产后出血.pptx

产后出血第二节 产后出血 产后出血（postpartum hemorrhage）是指胎儿娩出后24小时内产妇阴道失血量超过500ml。产后出血是分娩期的严重并发症，居我国目前孕（产）妇死亡原因的首位；分娩后2h是产后出血的高发时段。第二节 产后出血【护理评估】（一）健康史了解产妇年龄、孕次、产次、胎儿大小，是否曾有流产、早产、难产、死胎史。尤其注意收集与诱发产后出血有关的病史。重点了解分娩期产妇有无产程过长、急产，以及过量使用镇静剂或助产操作不当等情况。第二节 产后出血 （二）身体状况产后出血临床特点主要是阴道出血和失血性休克表现。（1）子宫收缩乏力：有暗红色血液流出，有血块。出现失血性休克表现。（2）胎盘因素：阴道大量间歇性出血。第二节 产后出血 （3）软产道裂伤：出血发生在胎儿娩出后，持续流出新鲜血液。阴道裂伤缝合皮肤宫颈裂伤阴道裂伤缝合黏膜层第二节 产后出血（4）凝血功能障碍：持续阴道流血，且血液不凝，止血困难。（5）失血量的测定①称重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重为1.05）。称重法第二节 产后出血②容积法：用专用的产后接血容器收集血液后用量杯测定。③面积法：失血量（ml）≈血湿面积cm2（即每1cm2折合1ml血量）。第二节 产后出血④根据失血性休克程度估计失血量：（休克指数＝心率/收缩压）休克指数为1，则失血约为500～1500ml；休克指数为1.5，则失血约为1500～2500ml；休克指数为2.0，则失血约为2500～3500ml；失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案的参考。第二节 产后出血（三）心理-社会状况发生产后出血，产妇及亲属常表现出高度紧张、恐惧，担心产妇生命安危。对医护人员技术力量和医院技术水平不了解的情况下，由于对疾病发展不可预测产妇有濒死感等恐慌心理反应。第二节 产后出血（四）辅助检查1．血常规测定2．血型、血交叉试验3. 血小板计数测定第二节 产后出血【护理诊断／问题】1．组织灌注量不足 与阴道大量流血，体内灌注量减少有关2．有感染的危险 与失血后抵抗力降低有关3. 疲乏 与失血性贫血、产后体质虚弱有关4．恐惧 与阴道大出血，担心危及生命安全有关第二节 产后出血【护理措施】（一）心理护理给予同情、安慰和心理支持。认真做好产妇及家属的安慰。第二节 产后出血（二）病情观察与初步护理1. 产妇在产后2小时内留产房内严密观察2. 体位：取平卧位、中凹卧位3．建立静脉通道4．检查子宫收缩5. 监测体温变化第二节 产后出血（三）阴道出血治疗配合1．迅速止血，纠正失血性休克（1）子宫收缩乏力的出血 采取的止血措施包括按摩子宫、使用宫缩剂，无菌纱布条填塞宫腔局部止血或结扎血管等。第二节 产后出血1）按摩子宫： ①腹部双手按摩子宫法：一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫。腹壁双手按摩子宫法第二节 产后出血②腹部-阴道双手按摩子宫法：产妇取膀胱截石位，行外阴消毒后，一手在子宫体部按摩子宫后壁，将子宫托起，另一手握拳置于阴道前穹隆挤压子宫前壁，两手相对紧压子宫并做按摩。第二节 产后出血2）应用宫缩剂 ①缩宫素：可用10U缩宫素加于10%或25%的葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注。 ②麦角新碱：0.2mg麦角新碱肌注或子宫肌壁内注入。第二节 产后出血3）宫腔填塞纱条：一手在腹部固定宫底，另一手持卵圆钳将无菌不脱脂纱布条送入宫腔内。宫腔填塞后应密切观察子宫底高度、生命体征变化等。宫腔内填塞纱布条法第二节 产后出血（2）软产道撕裂伤：应及时准确地修补、缝合裂伤。 软产道裂伤缝合第二节 产后出血 （3）胎盘因素 及时将胎盘取出，包括取、挤、刮、切。 （4）凝血功能障碍 针对不同病因、疾病种类进行护理。第二节 产后出血 2.预防产后出血 第一产程：密切观察产程进展。第二产程：严格执行无菌技术。第三产程：正确处理胎盘娩出和测量出血量。第二节 产后出血（四）一般护理1. 取半卧位和侧卧位。加强营养。2. 病情稳定后，鼓励产妇下床活动。3. 早期指导和协助产妇进行母乳喂养。4. 保持会阴清洁干燥，每日擦洗会阴两次。 第二节 产后出血（五）健康教育加强营养和活动，继续观察子宫复旧及恶露情况；禁止盆浴第二节 产后出血【护理评价】未出现失血性休克的表现，血压、血红蛋白逐渐正常产后一周体温正常疲劳感减轻，生活自理产妇及家属亲子互动自如谢谢观赏