临床医学概论 特异性感染 第十三章 特异性感染.ppt

模板来自于 * 特 异 性 感 染 康复教研室 特异性感染定义： 指某种感染性疾病只能有某种致病菌引起。如破伤风杆菌、结核杆菌、产气荚膜杆菌等。 第一节 破伤风 01 第二节 气性坏疽 02 第三节 结核病 03 CONTENTS 角弓反张 病例： 患者，女，20岁，来诊就医。1周前不慎被生锈铁钉扎伤左脚，当时进行简单的消毒处理，2天前出现头痛、头晕、乏力等不适，1天前出现张口困难、言语不清、颈项僵硬、四肢抽搐。 查体：T:37.5℃，P：90次/分，BP：110/80mmHg。患者神志清楚，呼吸急促，左脚扎伤处红肿、压痛（+）。 问题： 1、应考虑的诊断是什么？ 2、对该患者应采取哪些治疗措施？ 第一节 破伤风 破伤风是指破伤风芽孢梭状杆菌浸入人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。常继发于各种创伤之后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 痉挛毒素——肌紧张、痉挛 溶血毒素——局部组织坏死、心肌损害 引起破伤风需具备的三个条件： 1. 机体抵抗力低下 2. 致病菌直接侵入人体伤口内 3. 组织缺氧，即厌氧环境。 破伤风是一种毒血症。 图注： 破伤风梭菌 的周身鞭毛 病因及发病机制 致病菌 破伤风杆菌 致病条件 开放性损伤，新生儿 发病因素 缺氧环境 伤口深、口小，有坏死组织、局部缺血。如果同时存在其他需氧菌感染，后者消耗伤口内残留氧气，使本病更容易发生。 常见于战伤及各种创伤，如锈钉、污秽的擦伤等，也可发生于烧伤、新生儿脐带断端、人工流产等。 3.诊断 （1）受伤史 （2）典型临床表现 ：张口困难（牙关紧闭）、苦笑面容、颈项强直，甚至角弓反张。膈肌、肋间肌受影响可出现呼吸暂停；喉部肌肉痉挛，可引起窒息。发作时神志清楚、表情痛苦，头后仰，呼吸急促，口吐白沫，四肢抽搐，大汗，持续时间数秒至数分钟不等，轻微刺激（如光、声、饮水、触碰等）即可诱发。 破伤风 4.治疗 （1）控制痉挛 （2）中和毒素 （3）伤口处理 （4）支持治疗 （5）其他治疗 破伤风 二、气性坏疽 1.临床表现 局部表现：伤肢沉重或疼痛，持续加重出现 “胀裂样”剧痛，止痛剂不能奏效。伤口周围皮肤苍白、水肿、紧张、发亮，很快变为紫红色、紫黑色，并出现大小不等的水疱。伤口有大量血性或浆液性恶臭渗出物，肌肉坏死呈暗红色或土灰色，失去弹性，切面不出血。轻压伤口周围可有捻发音，或有气泡从伤口冒出。 全身中毒症状：高热、脉搏快速、呼吸急促，并有进行性贫血。随着病情的发展，可发生血压下降、黄疸、谵妄和昏迷。 第三节 特异性感染 2.治疗 （1）彻底清创 （2）选择抗生素 （3）高压氧治疗 （4）支持疗法 第三节 特异性感染 二、气性坏疽 模板来自于 *