可调式踝足矫形带的设计和临床应用.docVIP

可调式踝足矫形带的设计和临床应用 顾昭华1 蔡可书1 吴玉霞1 1、设计背景 近年来，随着康复医学的发展，矫形器已成为解决功能障碍患者的一个重要临床手段。很多脑损伤患者都有不同程度的下肢功能障碍如膝过伸、足下垂、足内翻等。踝足矫形器（AFO）是目前最常用的下肢矫形器，其功能为控制踝和足的对线关系及关节运动，纠正和减轻患者足下垂，足内翻，膝过伸对步行功能的影响。但是踝足矫形器也有一些不足：其塑料结构套在脚上影响脚的运动范围；穿鞋不方便，需要大码的鞋，健侧脚和患者脚不等高；固定的角度不好再调节；国内外矫形器的加工过程较为复杂，价格昂贵；因为需要在患者身上成型，影响了广泛推广使用，所以很多基层医院没有矫形器制作，患者得不到使用。鉴于以上不足，笔者在临床实践中设计出制作简单、成本低廉、使用方便的可调节式踝足矫形带供患者训练步行使用。 设计方案 2．1 材料和工具 长4.5CM宽1.9CM的不锈钢口子扣4个,宽3.5CM厚0.1CM的帆布带若干米,宽3CM的帆布子母扣若干米,厚0.1CM的白铁皮若干,用缝纫机、剪刀、铁锤、钳子、铁皮剪等工具。 2．2 制作分类 可调式踝足矫形带由3部分组成，分别为固定带、矫形带和调正带。 固定带由一定长度的帆布带，一端固定一个口子扣，一端固定一定长度的子母扣、可以固定于膝关节下方、小腿三头肌上方，在胫骨前外侧两边各固定斜45度方向的口子扣，用于连接矫形带和调正带；矫形带是由一定长度的帆布带，一端固定口子扣，帆布带穿过口子扣，形成一个可以调整的活动扣套于前脚掌的3\1处,活动扣在脚的外侧;另外一端固定母子扣,连接膝下方内侧的口子扣;脚底部分用白铁皮套于帆布带上以防磨损；调整带一端于脚内侧固定，另一端固定母子扣用于连接膝下方外侧的口子扣。 3 临床应用 3．1 偏瘫下肢屈肌协同患者操作方法：患者端坐位，屈膝90度，踝被动外偏。固定带固定于膝关节下方，斜向下的口子扣对称对称的位于膝后方；矫形带套于鞋外，固定于脚前三分之一部,口子扣位于鞋外侧,母子扣拉紧沿小腿后方固定于固定带内侧口子扣；调正带沿小腿后方固定于固定带外侧口子扣，患者站立后步行时可矫正足内翻状态。如下图照片所示： 前面观 后面观 3．2偏瘫下肢伸肌协同患者操作方法：患者端坐位，屈膝90度。固定带固定于膝关节下方，斜向下的口子扣对称位于对称膝前方；矫形带套于鞋外，固定于前脚三分之一处,口子扣位于鞋外侧,母子扣拉紧沿小腿前方固定于固定带内侧口子扣；调正带沿小腿前方固定于固定带外侧口子扣，患者站立后步行时可矫正足下垂内翻状态。如照片所示： 3．3选择已配带踝足矫形器步行的偏瘫下肢屈肌协同患者10例、偏瘫下肢伸肌协同患者10例，分别对其不带踝足矫形器和可调式踝足矫形带时（组1）、带动、静态式踝足矫形器时（组2）、带可调式踝足矫形带时（组3）进行各组踝关节控制情况的步态分析： 表1 下肢屈肌协同患者踝关节控制情况（动踝） 步态周期 组1 组2 组3 开始着地 足内翻；足内偏 趾卷曲 趾卷曲 足轻度内翻 足轻度内偏 趾轻度卷曲 无足内翻 无足内偏 站立中期 踝足中间位 控制平衡差 踝足中间位 控制平衡一般 踝足中间位 控制平衡较好 站立末期 踝跖屈 足跟不离地 踝跖屈 足跟离地 踝跖屈 足跟离地 蹬离期 无此期 踝跖屈离地 足跟离地 摆动初期 踝跖屈离地 足内翻内偏 足跟足趾先 后离地 足跟足趾先 后离地 摆动中期 踝跖屈内翻 稍内翻 足中立位 无内翻 足中立位 摆动末期 踝跖屈内翻 稍内翻 足中立位 无内翻 足中立位 表2 足下垂内翻偏瘫患者踝关节控制情况（静踝） 步态周期 组1 组2 组3 开始着地 足下垂；足内翻 足跟着地 踝背屈 足跟着地 踝背屈 站立中期 足跟不着地 控制平衡差 踝足中间位 控制平衡较好 踝足中间位 控制平衡较好 站立末期 无跖屈 膝过伸 无跖屈 膝轻度过伸 踝跖屈 膝轻度过伸 蹬离期 无此期 无此期 踝跖屈 摆动初期 足下垂内翻 膝屈曲受限 全足离地 屈膝稍受限 全足离地 屈膝稍受限 摆动中期 足下垂内翻 足中立位 足中立位 摆动末期 足下垂内翻 足中立位 足中立位 3．4结果 通过步态分析和使用情况比较，偏瘫下肢屈肌协同患者可调式踝足矫形带的使用明显优于动态式踝足矫形器，患者无明显不适感；下肢伸肌协同患者可调式踝足矫形带的使用和静态式踝足矫形器无明显区别，但佩带时间过长患者小腿有不适感。两类患者佩带可调式