功能性电刺激(1).pptVIP

功能性电刺激 云南省第二人民医院 于慧丽 定 义 用电流刺激已丧失功能的器官或肢体，以所产生的即时效应来代替或纠正器官或肢体的功能的治疗方法称为功能性电刺激疗法。 种 类 ⑴人工心脏起搏器通过电刺激心脏以补偿病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者所丧失的心搏功能； ⑵刺激膈神经可以调整呼吸功能； ⑶刺激膀胱有关肌肉可以改善排尿功能； ⑷在运动功能康复治疗中用功能性电刺激来补偿或纠正肢体的功能。 物理特性 由于FES的应用范围非常广泛，所用的仪器和电流参数差异很大。在此仅介绍神经肌肉的FES电流的性能： 波型：双相指数波、方波； 波宽：0.3~0.6ms； 频率：20~100Hz； 脉冲群宽度：0.8~1.8s； 调幅：用梯形波，上升时间0.5~1.5s，下降时间0~1.0s可调。 治疗作用 （一） 代替或矫正肢体和器官已丧失的功能，如偏瘫患者的足下垂、脊柱侧弯。 （二）在肢体运动功能康复治疗中功能性电刺激具有以下作用：上运动神经元发生病损时，下运动神经元完好，通路存在，并有应激功能，但因失去来自上运动神经元的运动信号而不能产生正常的随意肌肉收缩运动，这时给予恰当的电刺激就可以产生相应的肌肉收缩，以补偿所丧失的肢体运动功能；同时也刺激了传入神经，经脊髓投射到高级中枢，促进肢体功能的重建以及心理状态的恢复。 临床应用 （一） 上运动神经元瘫痪 上运动神经元瘫痪包括脑血管意外、脑外伤、脊髓损伤、脑性瘫痪、多发性硬化等。 FES治疗的目的是帮助病人完成某些功能活动，如步行、抓握，协调运动活动，加速随意控制的恢复。 1. 辅助站立和步行：最早应用单侧单通道刺激，用以纠正足下垂。其原理是：在患侧摆动相开始时，足跟离地，放在鞋后跟里的开关接通，电流刺激腓神经或胫骨前肌，使踝背屈。进入站立相后，开关断开，电刺激停止。 对截瘫患者，可用4通道刺激。在双站立相（即双足同时站立时），刺激双侧股四头肌；在单侧站立相，一个通道刺激同侧股四头肌，同时对侧处于摆动相，一个通道刺激胫骨前肌。后来有人在此基础上，再增加了两个通道，分别刺激双侧臀中肌或臀大肌，控制骨盆活动。这样，患者使用FES可以站立、转移、行走。 2.控制上肢运动：上肢的运动比下肢复杂许多。应用4~8通道的FES 系统刺激手和前臂肌肉，可使病人完成各种抓握动作。因为手和前臂肌肉较小，一般用植入式电极，通过同侧肩部肌肉或对侧上肢来控制开关。 （二） 呼吸功能障碍 用于控制和调节呼吸运动FES系统为膈肌起搏器。一对植入电极埋入双侧膈神经上（亦可用体表电极置于双侧颈部膈神经运动点上），与固定于胸壁上的信号接收器相连。控制器发出无线电脉冲信号，由接收器将其变为低频电流，经电极刺激膈神经，引起膈肌收缩。 主要用于脑血管意外、脑外伤、高位脊髓损伤所致的呼吸肌麻痹。 （三） 排尿功能障碍 1. 尿潴流 当骶髓排尿中枢遭到破坏或S2~S4神经根损伤后，膀胱逼尿肌麻痹，出现尿潴留。当损伤部位在骶髓以上，则出现反射性膀胱，排尿不能受意识控制。 FES对尿潴留的治疗都是采用植入式电极刺激逼尿肌，使其收缩，并达到一定的强度，克服尿道括约肌的压力，使尿排出。电极植入的位置和刺激部位有几种：① 直接刺激逼尿肌；②刺激脊髓排尿中枢；③刺激单侧骶神经根；④刺激骶神经根的部分分支。典型的刺激参数是频率20Hz，脉冲宽度1ms。 2. 尿失禁 是由于下运动神经元损伤，尿道括约肌和盆底肌无力，出现排尿淋漓不尽，或腹压轻微增高就排尿。 FES刺激尿道括约肌和盆底肌，增强其肌力。刺激参数为频率20Hz，波宽0.1~5ms，通断比为8：15s，波型为交变的单相方波或双相方波。 （四） 特发性脊柱侧弯 本病常见于青少年，病因不明。传统的治疗方法是戴脊柱矫形器。但因佩戴时间太长（每天需23小时），矫形器能限制患者的活动，不舒服，影响患者的形象，病人往往不愿戴从而使治疗半途而废。 70年代开始对用电刺激替代矫形器的研究。这种能替代矫形器的FES称为“电子矫形器“。由于植入电极有危险性和副作用，80年代以来改用体表电极。 方法：用双通道仪器，电极置于侧弯的两个曲线最高的顶椎旁，刺激髂肋肌、最长肌、棘肌。每晚睡觉后治疗，到达每天8~10小时。电流强度以引起肌肉强收缩而又不引起疲劳为限。频率25Hz，脉冲宽度0.2ms，通断比6：6s ，上升时间1.5s，下降时间0.8s，强度60~80mA。连续治疗6~42个月，或直到患者的骨骼成熟为止。 疗效：与矫形器的效果一致。病人的年龄、弯曲的位置和程度、是否有并发症，能影响疗效。一般说弯曲度（Cobb角）在20~40°之间的进行性侧弯，适合FES治疗。 （五） 肩关节半脱位 肩关节半脱位常见于脑血管意外、四肢瘫、格林-巴利综合征。是由于冈上肌