[医学]运动再学习.pptVIP

定义 定义: 把中枢神经系统（CNS）损伤后恢复运动功能的训练视为一种再学习或重新学习的过程的治疗方法。 基础: 运动学、生物力学、神经生理学、行为科学 特点: 主动性，科学性，针对性，实用性，系统性． 理论基础 MRP的基本观点 CNS损伤后脑功能重组的主要条件是目标具有功能性 重获运动作业能力是一个学习过程 治疗中应充分重视认知的重要性 限制不必要的肌肉活动与激活较多的运动单位同等重要 反馈对运动控制极为重要 无论何种体位，平衡状态均是该体位下最节能的状态 应综合各项科研成果指导运动学习 训练原则 早期开始，科学训练 个体化原则及特异性原则 从多系统角度分析并解决问题 功能性动作反复强化（任务导向性） 加强言语提示和视觉反馈 要求患者主观抑制多余活动 肌张力调整的同时注意必要的肌力训练和全身体能训练 患者和家属积极参予 建立三级康复网络 训练内容 训练步骤 动作分析，找出丧失的主要成分 练习缺失成分 练习有功能的活动 训练的转移 一、上肢功能训练（一）基本成分 臂 肩关节外展 肩关节前屈 肩关节后伸 肘关节屈曲和伸展 手 桡侧偏移伴伸腕 握住物体伸腕和屈腕 拇指对掌 各指对指 指间关节微屈时各掌指关节屈曲和伸展 手握物体前臂旋后和旋前 （二）常见问题 臂 肩胛运动差及持续的 　肩带压低 盂肱关节肌肉控制差 过度的和不需要的肘关节屈曲、 　肩关节内旋和前臂旋前 （三）功能训练 伸腕、屈指、伸指肌的反复肌力训练 限制使用＋强化训练、作业练习 双手操作训练 电刺激 计算机辅助训练 感觉意识的特定作业训练 （三）功能训练 强迫使用（Force－use intervention） BrunnstromⅣ、Ⅴ级患者 主动伸腕20°，伸指间关节、掌指关节10 ° 患者愿意使用，签署行为合同 限制：健手夹板＋患侧训练4～6h，持续2w 规定时间的作业治疗＋家庭训练 二、口面部功能训练（一）基本成分 闭颌 闭唇 抬高舌后1/3以关闭口腔后部 抬高舌侧缘 （二）主要问题 吞咽困难 面部运动和表情不协调 缺乏感情控制 呼吸控制差 （三）功能训练 训练吞咽 闭颌 唇闭合 舌运动 抬高舌后1/3 训练吃、喝 训练面部运动 改善呼吸控制 改善控制情感爆发 三、床边坐起（一）基本成分 转向侧位 颈的旋转和屈曲 髋和膝的屈曲 肩关节屈曲和肩带前伸 躯干旋转 床边坐起 颈侧屈 躯干侧屈 提起双腿并向床边放下 （二）功能训练 四、坐位平衡 （一）基本成分 准备的姿势调整 针对具体运动或正在进行的运动作业进行不断的姿势调整 （二）常见问题 支持面增宽 随意运动受限 双脚在地面滑动代替调整平衡 手或臂的保护性支持 躯干侧屈控制差 （三）功能训练 五、站起和坐下(－)基本成分 站起 足的放置 通过髋部屈曲伴颈和脊柱的伸展使躯干前倾 双膝向前运动 伸展髋部和膝部完成最后站姿 坐下 通过在髋部屈曲伴颈部和脊柱伸展使躯干前倾 双膝向前运动 膝屈曲 (二）常见问题 主要通过健侧负重 不能充分前移重心 通过屈曲躯干及颈部代替屈髋 不能摆放患足 （三）功能训练 六、站立平衡 （一）基本成分 预备姿势的调整 不断进行的姿势调整 （二）常见问题 加大支撑面 随意运动受限 双足在原地胡乱踏步 过早跨步 前伸时屈髋代屈踝；侧伸时侧屈躯干 利用双上肢维持平衡 （三）功能训练 髋关节对线 预防膝关节屈曲 诱发股四头肌收缩 重心偏移时的姿势调整 增加复杂性 七、行走（一）基本成分 站立期 髋关节保持伸展 躯干和骨盆在水平面侧移 在足跟触地时，开始屈膝，紧接着伸直，然后在趾离地前屈膝 足背伸足跟着地，足跖屈足尖蹬地 摆动期 屈膝伴髋关节伸展 趾离地时，骨盆在水平面上向下侧倾斜 屈髋 摆动腿骨盆前转 足跟触地前瞬间伸膝，同时踝背屈 （二）常见问题 患腿站立期 髋伸展及踝背屈不足 膝0～15?控制差 骨盆平移过度 骨盆向健侧倾斜 患腿摆动期 足趾离地时屈膝不足 屈髋不足 足跟着地时伸膝及背伸踝不足 （三）功能训练 站立期伸髋训练 训练站立期膝控制 训练骨盆水平位侧移 摆动期初屈膝训 行走及增加复杂性训练 * 康复老年教研室 * 历史 MRP是于20世纪70年代末和80年代初由澳大利亚PT Janet H Carr和Roberta B Shepherd提出的。 澳大利亚 悉尼大学J.Carr 和 R.Shepherd教授先后著书：《A Moter Relearning Programme for Stroke》《Stroke Rehabilitation----Guidelines for Exercise and Training to Optimize Motor Skill 》 由北京大学第一医院物理医学与康复科翻译为： 《中风病人运动再学习方