危重患者镇静和镇痛护理教程文件.ppt

危重患者使用镇静和镇痛剂的观察与护理 —— 王峰 ? 对危重症患者给予镇静剂和镇痛剂治疗，已成为 重症医学的一项常规治疗手段。在对患者实施镇 静、镇痛的过程中，护士必须了解镇静、镇痛药 的药理作用、副作用，评估用药效果，加强生命 体征、气道、皮肤等临床监护治疗及心理护理。 镇静、镇痛治疗 是特指应用药物手段以减轻或消除病人疼痛，减轻或预防 病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。药物镇 痛、镇静治疗可协助危重症患者克服焦虑、紧张、恐惧、 不安等不适心理状态以及躯体疾病和手术切口疼痛，使患 者不感知或遗忘其危重阶段多种痛苦，同时还是抢救危重 症患者必备步骤。在对患者实施药物镇静、镇痛时，应明 确患者产生疼痛和焦虑激惹的原因，了解镇静、镇痛药的 药理作用、副作用，加强临床监护治疗及心理护理。 ? 1 使用镇静剂和镇痛的目的 (1) 降低氧耗量和代谢率，减轻缺血再灌注损伤 。 (2) 减轻或缓解患者疼痛，消除心理恐惧，改善 睡睡眠，提高患者的舒适程度和安全感。 (3) 保证治疗措施的实施，降低并发症和意外的 发生。 ? 2 常用镇静、镇痛剂选择 (1 ) 咪达唑仑 ：一种强效水溶性的苯二氮艹卓类药物。起效快，维持 时间短，清醒相对较快，具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作 用。适用于治疗急性烦躁和短期镇静的病人。 (2 ) 异丙酚 ：一种新型的静脉麻醉药。临床应用剂型为水溶性乳剂。 中心静脉单独给药，起效快，时效短，苏醒快，无蓄积，用药时注意 有无呼吸抑制。 (3 ) 盐酸吗啡 ：起效迅速，效果好，可控性强。但对低血容量病人易 引起低血压。使用大量吗啡可引起组胺释放，导致低血压和其他副作 用。以下情况不宜使用：①支气管哮喘 ; ②上呼吸道梗阻 ; ③颅内高压 和颅内占位性病变 ; ④严重肝功能障碍 ; ⑤待产妇 ; ⑥一岁以内幼儿。 (4) 哌替啶 ：镇静催眠及解除平滑肌痉挛的作用。 (5) 枸橼酸芬太尼 ：人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与 吗啡相似，本品作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能 影响小，能抑制气管插管时的应激反应。 (6) 地西泮 ：静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药物。 ? 3 镇静水平的监测及疼痛评估 3.1 镇静效果监测 Ramsay 评分是临床应用最广泛的 镇静评分标准。分为 6 级，分别反映病人的 3 个清 醒和 3 个睡眠状态。 Ramsay 镇静指数通常认为镇 静指数 2 和 3 为理想的镇静水平，其表现为病人自 觉舒适并且表现合作，对呼吸有反应。如能维持 这一镇静水平，在中止镇静剂治疗后，镇静时间 的延长和呼吸抑制的可能性就会减少。 Ramsay 评分 ? 3.2 疼痛评估 危重患者疼痛评估只要依靠主观指标。包括疼痛 部位、特点，加重、减轻因素和强度。 常用评估方法有： (1) 语言评分法 (2) 数字评分法 ;(3) 面部表情量表法 ;(4) 视觉模拟法。疼痛评估最 可靠方法来源于患者主述。 1 、语言评分法 (Verbal rating scale, VRS) ： 按从疼痛最轻到最重的顺序以 0 分（不痛）至 10 分（疼痛 难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不 同分值来量化疼痛程度 2 、数字评分法 (Numeric rating scale, NRS) ： NRS 是一个从 0 — 10 的点状标尺， 0 代表不疼， 10 代表疼 痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛但可忍受 疼痛难忍 3 、面部表情评分法：（ Faces Pain Scale ， FPS ） : 由六种面部表情及 0-10 分（或 0-5 分）构成 ，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数 字来反映最接近其疼痛的程度。 4 、视觉模拟法 (Visual analogue scale, VAS) 用一条 100 mm 的水平直线，两端分别定为不痛 到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地 方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。 VAS 已被 证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和 可靠方法。 不痛 疼痛难忍 0 100 ? 4 使用镇静、镇痛药物时的观察和护理 4.1 加强宣教 重视患者有关疼痛知识的宣教，告知病人或其家 属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通 气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速 、完全，短期正确剂量使用对呼吸循环系统无明 显影响，对术后切口的愈合也无影响。在医生指 导下合理应用镇静剂和镇痛剂，为患者提供满意 的镇静、镇痛效果，同时也要减少患