细菌性痢疾参考PPT.pptVIP

* 细菌性痢疾 关节炎:主要在病程2周左右，累及大关节引起红肿和渗出。关节液培养无菌生长，而志贺菌凝集抗体可为阳性，血清抗“O”值正常，可视为一种变态反应所致，激素治疗可缓解。 瑞特综合症：青年男性多见。关节炎、尿道炎、眼炎表现。 神经系统后遗症：极少数发生，表现为耳聋、失语、肢瘫等。 * 细菌性痢疾 ㈠诊断： 流行病学资料 多发生于夏秋季节。多见于学龄前儿童， 病前一周内有不洁饮食或与患者接触史。 主要临床表现 实验室检查 * 细菌性痢疾 实验室检查 血象:急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加，中毒型菌痢可达15～30×109/L以上，有时可见核左移; 慢性菌痢常有轻度贫血象 。 粪便镜检：可见较多白细胞或成堆脓细胞，少量红细胞和巨噬细胞。血水便者红细胞可满视野。 确诊的根据是培养出志贺菌。 乙状结肠镜检查：a、急性期可见肠粘膜明显充血、高度水肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量粘液脓性分泌物附着以及肠管痉挛等改变。b、慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹理不清，呈苍白肥厚状，有时可见息肉或瘢痕等改变。 * 细菌性痢疾 ㈡鉴别诊断： 1、急性细菌性痢疾：应同其它病因所致的急性腹泻相鉴别。 阿米巴痢疾 其他细菌肠炎：侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌等常为其病原，引起的肠道感染。粪便培养可检出致病菌。 细菌性胃肠型食物中毒 * 阿米巴痢疾 细菌性痢疾 全身症状 轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显 腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次 里急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显） 显 著 压痛部位 右下腹为主 左下腹为主 大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈 色或果酱样，有腐腥臭 鲜红或红色胶冻状，无粪臭 大便镜检 少数破碎的白细胞，成串的陈旧 大量成堆脓细胞，多数新鲜分散的红细胞， 的红细胞，可有滋养体、夏科-莱 常见巨噬细胞 结晶 大便培养 无志贺菌生长 可有志贺菌生长 肠镜检查 溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡 下陷。溃疡间粘膜正常。 表浅 并发症 肝脓肿等 关节炎，结膜炎，虹膜睫状体炎等 阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别 * 细菌性痢疾 2、慢性菌痢：应与结肠癌及直肠癌、慢性血吸虫病、克罗恩病即慢性非特异性溃疡性结肠炎等鉴别。 3、急性菌痢中毒型、休克型：应与其他细菌引起的感染性休克鉴别；脑型主要和乙脑鉴别。 * 细菌性痢疾 副溶血性弧菌肠炎 由副溶血性弧菌（嗜盐杆菌）引起。为细菌性食物中毒中常见的一种类型。 临床特征： 进食海产品或腌渍食品史；同餐者同时或先后迅速发病； 主要症状为阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐，多无里急后重；粪便呈粘液血性、血水或洗肉水样，有特殊臭味；取患者吐泻物或可疑食物进行细菌培养有确诊价值。 * 细菌性痢疾 霍乱与副霍乱 病前一周来自疫区，或者与本病患者及其污染物有接触史。 突然起病，先泻后吐，常无恶心腹痛等症状，粪呈米泔样或黄水样。重症病例可致外周循环衰竭。粪便或呕吐物中检出霍乱弧菌或爱尔托弧菌。 * 细菌性痢疾 空肠弯曲菌肠炎 发达国家发病率高，甚至超过菌痢， 主要临床表现与菌痢类似，尚伴咽痛、肌痛、关节痛、背痛等症状。粪便在微需氧或厌氧环境中培养可检出该菌，或者双份血清特异性抗体效价增长4倍以上，有诊断价值。 * 细菌性痢疾 病毒性肠炎 多由轮状病毒、Norwalk病毒年致急性肠道感染，有其自限性，消化道症状轻，粪便镜检无特殊，电镜或免疫学方法查及病毒或病毒颗粒可确诊，双份血清特异性抗体效价4倍以上增长有诊断意义。 * 细菌性痢疾 中毒性菌痢应与下列病症相鉴别： 高热惊厥：此症多见婴幼儿，既往多有高热惊厥且反复发作史，常可寻找出