膝关节置换手术与护理参考PPT.pptVIP

手术后并发症的预防 肺炎—咳嗽、翻身扣背、站立 深静脉血栓—踝泵、站立、功能训练 褥疮—翻身、站立 尿潴留尿道感染—站立、镇痛泵减量、早期拔管、拔管前膀胱收缩训练 心衰或心肌梗死—及时有效镇痛、早期进食 手术后疼痛的控制 手术后伤口疼痛表现 1 精神痛苦 2 心率快，体温高，食欲差—并发症 措施： 15分钟内镇痛—非甾体类抗炎药，中枢性镇痛药 鼓励病人疼痛时立即告诉医护人员 早期发现和用药—减少用药并发症 手术感染的预防中被忽视的环节 使用防水大单 防止管道相对移动 使用贴膜防止有菌区移行污染无菌区 每一组织层面上应尽量只有一个切口 减少电凝、电烧和钳夹软组织 安装假体前生理盐水彻底冲洗全部伤口 可吸收线缝合皮下，由真皮层进入、透过全部脂肪层、由深筋膜深层穿出 3天一代、二代广谱抗生素 膝关节置换手术与护理 踝泵运动 直腿抬高 屈伸膝关节 膝关节置换手术与护理 影像学检查 X线：早期X线片常为阴性，偶尔侧位片可见髌骨上下缘有小骨刺增生。以后可见关节间隙狭窄，软骨下骨板致密，关节边缘及髁间嵴骨刺增生，软骨下骨有时可见小的囊性改变，多为圆形，囊壁骨致密，部分关节内可见游离体或关节变形。 CT、MRI、彩超对软组织病变及关节积液反映明显，但价格昂贵，对于单纯骨性关节炎不作为常规检查方法。 膝关节置换手术与护理 膝关节置换手术与护理 在临床上符合下列情况者，可诊断膝关节骨关节炎；符合1、2、3、4或1、、2、3、5者，临床表现可诊断为膝关节骨关节炎。 （1）近一个月内经常反复膝关节疼痛。 （2）活动时有摩擦音。 （3）膝关节晨僵≤30min。 （4）中老年者（≥40岁）。 （5）膝关节骨端肥大伴有骨质增生。 膝关节置换手术与护理 治疗方法 一般治疗； 药物治疗； 外科治疗； 其他治疗； 膝关节置换手术与护理 一般治疗 患者教育：让患者了解本病是常见的老年病，为关节的退行性变，缓解患者的焦虑。 物理疗法： 比如热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激 等一系列方法。虽然物理疗法对骨关节炎没有根本性的疗效，但可以减轻患者局部的不适，对患者有镇静、松弛和止痛的作用。 增强肌力，减轻关节负荷：注意减肥，适当锻炼，如进行游泳；勿过度活动关节，如登山 ；可利用拐杖、步行器协助活动或行走等。 膝关节置换手术与护理 药物治疗 改善症状的药物：镇痛剂如对已酰氨基酚（扑热息痛）有镇痛作用，但抗炎作用弱。非甾体抗炎药(NSAIDs)，如布洛芬、尼美舒利、扶他林霜等有抗炎止痛的特点，用药后可减轻关节疼痛，改善关节活动度。 软骨保护剂：可缓解症状，维持和恢复关节功能。如硫酸氨基葡萄糖 等，市面上有依索佳、维骨力等。此类药物起效慢，需长期服用。 膝关节置换手术与护理 糖皮质激素：如得保松和曲安乃得（去炎舒松）。不宜全身用药，仅在对其他治疗无效，关节有急性炎症发作表现或有关节周围滑膜炎，肌肤炎等可给予关节腔内或病变部位局部注射。不宜反复使用。同一部位二次注射间隔时间至少在3个月以上。　 黏弹性补充疗法(viscosupplementation)：是向关节腔内注射大分子量的透明质酸(hyaluronic acid，HA)溶液，减轻滑膜炎症，软骨破坏和改善关节功能，阻断局部病变的恶性循环。如施沛特、佰备等。 膝关节置换手术与护理 外科治疗 关节镜手术:关节镜下行关节腔冲洗、骨软骨移植、软骨细胞或间质干细胞移植。 整形外科手术：关节置换可完全治愈本病，截骨矫形术可纠正力线失衡，缓解关节疼痛,目前已逐渐被关节置换所取代。 膝关节置换手术与护理 其他治疗 基质金属蛋白酶抑制剂、炎性细胞因子抑制剂、基因治疗等尚未大规模开展。 全膝关节置换术 膝关节置换手术与护理 Company Logo 康复速度和满意度 98％病人手术后 第一天下地 第14天弃拐行走 第21天上下楼梯、小跑、跳跃 3个月正常步态行走 6个月旅游、跳中慢节奏交谊舞 12个月达最佳状态 病人满意率99.5％ 手术适应症 Company Logo 骨性关节炎 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 其他 置换关节的病理基础 Company Logo 关节表面软骨破坏缺失 Company Logo 临床表现的发生机理 关节软骨的作用:保护关节骨表面和润滑 关节间隙狭窄、畸形—关节软骨厚度减少 行走疼痛—骨质外露直接摩擦 关节伸直受限—骨或软骨磨损刺激