心绞痛教学查房参考PPT.pptVIP

其他疾病 包括 肋间神经痛、肋软骨炎 心脏神经官能症 消化系统疾病——食管痉挛和食管裂孔疝等 其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，风湿性冠脉炎、梅毒性主动脉炎累及冠脉、肥厚型心肌病，X综合征、心肌桥等亦可引起心绞痛 心绞痛教学查房 A 正位 B 侧位 胸片：一般正常，无特异性 心电图 心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水 平型下移，T波倒置，发作间歇恢复正常。 静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低?0.1mV V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV 发作时心电图 运动前 运动中 运动后 运动中 V3、 V4、V5导联ST段水平型下移≥0.1mv持续2min以上 心电图负荷试验 动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。ST段下移?1mm，持续时间?1min， C 超声心动图：局限性室壁运动异常提示冠心病 放射性核素检查：201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描 冠脉多排CT 冠脉内超声 冠状动脉造影：诊断和治疗——“金标准” 我们学习了冠心病心绞痛的重要检查及诊断方法，同学们，这个查房患者有哪些检查结果是支持冠心病心绞痛诊断的？下一步他还需要做哪些检查？ 心绞痛教学查房 心绞痛教学查房 可以改变的 吸烟 血脂异常 高血压 糖尿病 肥胖 紧张 缺乏锻炼 饮食 病毒 心绞痛教学查房 不能改变的 遗传因素 性别——男性比女性较易患冠心病 年龄： 老年人易患 高胰岛素血症 胰岛素抵抗 心绞痛教学查房 介入治疗：PTCA、支架术 外科手术：主动脉-冠状动脉旁路移植手术（CABG） 运动锻炼疗法，促进侧支循环建立 非药物治疗: 经皮腔内血管成形术及支架植入术 单一血管病变-右冠脉狭窄 A C B 严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术； 提高生活质量和延长患者寿命。 CABG 要求 1、对本次查房所涉及的疾病知识认真学习，加深理解。 2、加强训练，掌握结合疾病知识进行富有逻辑性的病史采集。 3、复习心脏体格检查相关内容，提高临床操作技能 心绞痛教学查房 冠心病心绞痛教学查房 心绞痛教学查房 掌握冠心病心绞痛的临床问诊要点 熟练掌握心脏望触叩听的体格检查 掌握冠心病心绞痛的临床特点 对冠心病心绞痛的诊断及鉴别诊断进行讨论学习 了解冠心病的发病机制，并以此为基础掌握冠心病心绞痛的治疗方法。 心绞痛教学查房 心绞痛教学查房 定 义 指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞 ，或/和冠脉痉挛致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease CHD )亦称缺血性心脏病 心绞痛教学查房 心绞痛教学查房 1 部位 心绞痛的典型部位是在胸骨体上段或中段之后，疼痛范围常不是很局限的，而是约有拳头和手掌大小，可波及心前区，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。或向上放射至颈、咽、下颌骨、牙齿、面颊，偶见于头部；向下放射至上腹部，少数也可放射至双腿及脚趾；向后放射至左肩胛骨和向右放射至右肩、右臂，甚至右手指内侧，但相对少见。一般而言，每次发作的疼痛部位是相对固定的。 心绞痛教学查房 2 性质 典型症状表现为压榨样或紧缩样疼痛，约占心绞痛患者的60％左右，常伴有焦虑或濒死的恐惧感。不典型的症状是将疼痛描述为烧灼样或钝痛等，但很少形容为针刺样、刀割样疼痛。发作时诉胸憋、胸闷的也不少见。心绞痛发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。 心绞痛教学查房 3 诱因 心绞痛最常见的诱发因素是体力活动或情绪激动(如焦急、愤怒、过度兴奋等)。此外，饱餐、、寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压过高或过低、等也可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不在一天或一阵劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。而有些心绞痛常发生于夜间睡眠、午休或白天平卧状态时，此即卧位型心绞痛 心绞痛教学查房 4 持续时间 心绞痛呈阵发性发作，疼痛出现后常逐步加重，在3～5分钟内逐渐消失，很少超过15分钟，如超过15分钟应考虑急性的可能。 5 缓解方式 一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含化硝酸甘油也能在3分钟之内缓解。在熟睡中发生的卧位型心绞痛，需立即坐起或站立才可逐渐缓解。 心绞痛教学查房 患者胸痛部位、性质、诱发方式、缓解方式都符合，但患者胸痛持续时间偏长，达到20-30分钟。 提示患者可能存在较严重的冠脉病变 心绞痛教学查房 * 冠脉供血 心肌耗氧 心率加快 心肌张力增加 心肌收缩力加强 循环血量减少 冠脉狭