膝关节解剖基础参考PPT.pptVIP

* * * * * * * 限制膝过伸，限制小腿内外旋，限制膝内收及外展。 * * 伸屈状况下的十字韧带 * * 关节囊韧带 * * 关节囊韧带 * * 滑膜中分布有丰富的感觉神经末梢，受到刺激时引起疼痛，滑液0.5~3ml 关节囊由外层的纤维膜及内层的滑膜组成 * * 功能：对肌腱的运动起缓冲作用，扩大滑膜分泌及散热的面积，分隔作用，填充了多余的空间。 分为膝前、外、内侧滑膜囊 * * 后叉韧带 * ACL 防止胫骨过度前移 PCL 防止胫骨过度后移 交叉韧带 * 前后交叉韧带的作用 * 前后交叉韧带的作用 * 膝关节主要韧带功能小结 膝关节解剖基础 是半膜肌肌腱的反折部，与腘动脉相贴 自胫骨内上髁后方斜向外上方，止于股骨外侧髁的后上方 深部纤维与关节囊后部融合 防止膝过伸 膝关节解剖基础 内侧弓起自胫骨髁间窝后缘，外侧弓起自腓肠肌外侧头，止于腓骨头 部分纤维与关节囊后壁融合 呈“Y”形 膝关节解剖基础 膝关节解剖基础 起自外侧半月板后角，分别于PCL的前方和后方 与PCL走行一致 存在变异性 参与PCL功能 手术中尽量保留 膝关节解剖基础 是PCL偶联结构 包括外侧副韧带（限制过度内翻）、腘腓韧带及腘肌腱（限制过度外旋） 膝关节解剖基础 起于股骨内上髁与内收肌结节之间的浅凹，向外止于髌骨内缘的上1/2 浅层纤维向后延伸与后关节囊融合 平均长度47.37mm（45-50mm）；股骨止点宽度14.87mm（10-20mm）；髌骨止点宽度25.25mm（20-30mm） 股骨侧，MPFL股骨止点下缘与MCL股骨止点上缘相邻 膝关节解剖基础 膝关节解剖基础 膝关节滑膜腔是人体最大的滑膜腔 膝关节周围还有着大大小小许多滑膜囊，其中主要包括位于髌上囊、髌前滑囊及髌下滑囊 膝关节囊的滑膜层穿过纤维层呈囊状突出，形成滑膜囊 滑膜包裹髌下脂肪垫突入髁间窝，两侧突出关节腔构成翼状襞 膝关节解剖基础 膝关节解剖基础 髌上囊：与关节相通（80%） 髌前滑囊 髌下滑囊 鹅头肌滑囊 半膜肌肌腱滑囊 胫前滑囊 * 膝关节的滚动和滑动 * 膝关节的伸屈和旋转 屈曲+外旋 伸展+内旋 Thank You！ * * * 内侧凹面的胫骨平台增加了关节的稳定性，外侧凸面胫骨平台增加了关节的活动度 * * 髌骨下缘与胫骨结节始终保持一定距离，膝屈曲越大，髌股关节接触区越小。 * Insall 0.8-1.2 屈膝30° * * * * * * * * * * * * 近年来，内侧副韧带专指浅层，深层称内侧关节囊韧带 * * 后斜韧带 股骨内髁 MCL * * 前交叉韧带等长重建 * * * 膝关节解剖基础 无滑膜覆盖的组织 冠状面呈三角形结构 纤维软骨组织，由三组纤维交织构成：水平纤维呈前后走向构成半月板的主体，直纤维与斜纤维连接上下表面，放射状纤维连接半月板壁与游离缘。 膝关节解剖基础 附着于非关节面的部位，外侧缘较厚，内侧较薄 内侧半月板呈“C”形，后侧比前侧厚；外侧半月板近似呈O形，等厚 血供主要来自边缘和骨膜关节囊相接处的血管及前后角附着部所进入的血管，外1/3有血供，至游离缘逐渐减少，内1/3无血供，营养来自关节液。 半月板 半月板 半月板 膝关节解剖基础 周围血管形成 脆性较大的中央区是主要的承重部位，血管较少 撕裂通常发生在内三分之一到后角部分，并且主要朝关节中央方向 半月板内1/3为白区，中1/3为红白区，外1/3为红区。中间被冠状韧带连接。 半月板的血管 半月板 : 楔形物和减震器 外侧半月板: 伸展膝时向前移 屈膝时向后移（12mm） 内侧半月板没有太大的移动（4-5mm） 半月板在旋转中移动 屈曲应力导致向后角撕裂 膝关节解剖基础 传导载荷 维持稳定 协助润滑 减轻震荡 腓骨小头韧带 外侧半月板 髌下脂肪 后交叉韧带 滑膜 前交叉韧带 髌骨韧带 膝关节解剖基础 润滑 营养 震荡吸收 传导压力 减少关节软骨磨损 填充关节间隙 防止过伸 膝关节解剖基础 软骨细胞 : 占净重的5% 细胞外基质: 水 65-80% II 型胶原 10-20% 蛋白多糖 4-7% 软骨功能：吸收震荡，提供表面的润滑 * 内侧副韧带 外侧副韧带 前交叉韧带 后交叉韧带 膝关节重要韧带结构 * 离体膝关节解剖（前） * 离体膝关节解剖（后） 膝关节解剖基础 内侧副韧带宽并呈扇形，分为浅深两层，上起股骨内上髁，向下向前止于胫骨内侧，平行纤维宽约1.5cm，长约10cm，向后与半膜肌直头交织延伸为内侧副韧带浅层的斜行纤维。内侧膝关节囊走行于内侧副韧带浅层深面时增厚