膝关节韧带损伤的MRI诊断参考PPT.pptVIP

* 松弛 起始部中断 合并ACL撕裂 * 急性腓骨头 撕脱骨折 * 慢性：表现为韧带增厚 * 外展位及轻度屈曲位 ----其后缘轻度凸出 * PD:胫骨结合部-关节面后方垂直 股骨结合部- Wrisberg韧带 * 膝关节韧带损伤的MRI诊断 PCL撕裂的 MR表现 分为韧带内撕裂，部分撕裂，完全撕裂 韧带内撕裂 为间质性撕裂（局限于韧带内） 出血及水肿----T2WI信号增高（不均匀性增高） 病变可累及韧带的大部分，引起韧带弥漫性增粗，但外缘清晰 * * * * 膝关节韧带损伤的MRI诊断 部分撕裂 部分性撕裂表现为韧带内偏心性高信号, 此高信号可向边缘部扩展，在T2WI出现韧带的中断；部分正常韧带纤维可保留。 也可表现为韧带边缘周围长T1长T2环形信号环，代表出血与水肿（晕征）。而韧带内部大部分结构可存留。 * * 起始部部分撕裂:T2WI更清晰 * 部分撕裂:最好两个以上位置证实 * 膝关节韧带损伤的MRI诊断 完全撕裂 韧带部分结构完全消失，相应部位由于出血和水肿使韧带边缘模糊。 韧带与骨结合部韧带结构消失，被局灶性出血和水肿所替代。 * 起始部完全性撕裂 * 膝关节韧带损伤的MRI诊断 撕脱伤 常累及韧带胫骨结合部 PCL及其相应骨碎片从胫骨插入点回缩 骨折部位骨髓水肿 骨结合部韧带可被局灶性出血与水肿所替代 相应的骨改变包括： 伸展过度损伤可引起胫骨平台及股骨髁挫伤 过度屈曲（汽车挡板损伤）可引起胫骨近端前部骨挫伤 慢性撕裂包括： T2WI轻度弥漫性信号增高 韧带匍行，轮廓不规整，屈曲位不能拉直 * 膝关节韧带损伤的MRI诊断 急性损伤后可自我修复:韧带可恢复连续性并被纤维斑痕所取代。由于瘢痕组织与正常韧带均呈低信号，会出现影像与临床体症上的矛盾。 MR诊断限度： PCL损伤临床症状轻微，与ACL不同，易忽视 关节腔积血发生缓慢，容易使诊断不及时 出现软组织肿胀特别是胫骨前部淤血有时是PCL损伤的唯一间接征像，此时应仔细观察各个层面，避免遗漏病变的直接征像 * 膝关节韧带损伤的MRI诊断 鉴别诊断： 嗜酸性变性： 与韧带实质内撕裂类似，表现为韧带内短T1短T2信号（T2信号缺失） 其轮廓与边界清晰/常见于老年人 磁敏感效应 短TE图像正常PCL向上倾斜走行部位可出现高信号，与撕裂类似。 应用长TE序列可将正常韧带与真正撕裂加以鉴别（高信号持续存在-撕裂；消失-伪影） * * 膝关节韧带损伤的MRI诊断 解剖学 MCL：8-11cm长，10-15mm宽。起始于股骨内侧髁上方5cm处，止于内侧胫骨干骺部关节下6-7cm处。由三层膝关节内侧支持韧带组成： I层-表层，由小腿筋膜组成；II层中间层（MCL垂直部分）；III层-深层，由内囊韧带及半月板股骨韧带组成 II，III层间可有纤维脂肪组织及小粘液囊嵌入。I，II层前端融合构成髌骨内侧支持带 II，III层向后融合构成MCL的后倾斜韧带 MCL由两部分组成：前垂直部分+后倾斜部分 LCL：5-7cm长，位于关节囊外，与半月板游离。起于股骨外上髁，与股二头肌筋膜一起止于腓骨头 * 前垂直部分+后倾斜部分 * 膝关节韧带损伤的MRI诊断 影像应考虑的问题： MCL撕裂： 内侧半月板撕裂 内侧胫骨平台或内侧股骨髁挫伤或骨折 鹅足滑囊炎 与II，III层滑囊炎MR鉴别 LCL撕裂： 外侧半月板撕裂 外侧胫骨平台或内侧股骨髁挫伤或骨折 * 膝关节韧带损伤的MRI诊断 MRI检查技术 常规：SE T1WI及T2WI 水肿：FSE T2脂肪抑制序列及短TE STIR序列 韧带：GRE PD 脂肪抑制序列 冠状位显示内外侧副韧带最佳，矢状及轴位像可提供参考 * 膝关节韧带损伤的MRI诊断 正常 MR表现 MCL 前部（垂直部）及后部（倾斜部）冠状位可清晰显示：表现股骨内上髁与内侧胫骨干骺部之间的薄层，紧张的低信号带（与骨内侧缘平行并紧密相邻），边界清晰。其周围全长可绕以短T1的纤维脂肪成分。 最佳显示部位：髁间（ACL远端骨结合部） 注意：位于II，III层间疏松的结缔组织（T1高信号），可使韧带新信号不均。类似撕裂 LCL 整个LCL不能在单一层面冠状位显示（有向后走行成分-弓形韧带） 表现为从股骨外上髁向后，向外下走行并止于腓骨头的薄层，紧张的低信号带，边界清晰。 * MCL ACL * LCL 与股二头肌筋膜一起止于腓骨头 * 膝关节韧带损伤的MRI诊断 MCL撕裂的MR表现 急性撕裂： I度撕裂（微创性撕裂）：在正常厚度未受损的韧带周围围绕水肿信号（中等信号T1，高信号T2），韧带仍与一侧骨皮质紧密相连 II度撕裂：韧带增厚，部分中断。周围围绕水肿及出血增多（中等信号T1，高信号T2） III度撕裂：韧带完全