颅脑外伤的CT诊断9教学讲义.pptVIP

第五节 颅内感炎性病变CT诊断 一 脑脓肿 （一）概述 病理上按其发展过程可分为三个阶段： 急性脑炎期：白细胞渗出和水肿为主 化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔， 之间由未完全坏死的脑组织形成分 隔，周围有不规则的炎性肉牙组织。 包膜形成期：由炎性肉牙组织和增生的神经 胶质形成完整的脓壁，中央为液态或 固态脓液 第五节 颅内感炎性病变CT诊断 一 脑脓肿 （二）CT诊断 1 急性脑炎期： ? CT平扫见脑实质内不规则形片状低密 度区，边界模糊不清，偶尔病灶内可 呈混杂密度。 ? 增强扫描病变区不强化。有时也可呈 不规则片状或脑回状强化 ? 有明显的占位效应。 第五节 颅内感炎性病变CT诊断 一 脑脓肿 （二）CT诊断 2 化脓期和包膜形成期： ? 脓肿为低密度或等密度，呈圆形或 类圆形，周边有完整的等密度或略 高密度的环，环厚度均匀（约5mm 左右） ? 脓肿周围可见不规则的低密度水肿 ? 增强扫描脓壁呈规则环形强化 第五节 颅内感炎性病变CT诊断 一 脑脓肿 （二）CT诊断 2 化脓期和包膜形成期： ? 有明显的占位效应。 ? 如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿 的典型表现。 脑脓肿—环壁完整，环内均匀低密  度，环外水肿，见占位效应 脑脓肿——均匀环形强化 脑脓肿——均匀环形强化 脑脓肿——均匀环形强化 脑脓肿——均匀环形强化 第五节 颅内感炎性病变CT诊断 一 脑脓肿 （三）鉴别诊断 1 星形胶质细胞瘤： 临床无中毒症状，环形强化时环不规则， 壁厚薄不均，可见壁结节。 2 转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿 为其特点。 3 脑梗塞： 4 放射性脑病：有放射病史，强化及不规则 第四节 颅脑外伤CT诊断 一 硬膜外血肿 （一）概述 指外伤造成脑膜中动脉，脑膜中静脉， 静脉窦，板障静脉等破裂，在硬膜与颅骨 内板之间形成血肿，通常发生在外伤的局 部，伴有颅骨骨折。 临床表现：原发性昏迷 中间意识清醒 继发性昏迷， 第四节 颅脑外伤CT诊断 一 硬膜外血肿 （二）CT诊断 1 颅骨内板下方梭形或双凸形高密度影， 边界清楚锐利。 2 血肿范围局限，不超过颅缝。 3 血肿密度均匀，有时可见气体影。 4 骨窗条件下多数可见局部骨折 5 有时可同时合并硬膜下血肿（混合性血 肿） 硬 膜 外 血 肿 硬 膜 外 血 肿 硬 膜 外 血 肿 硬 膜 外 血 肿 硬 膜 外 血 肿 第四节 颅脑外伤CT诊断 二 硬膜下血肿 （一）概述 指血肿发生在硬脑膜与蛛网膜之间， 为对冲时脑皮层的静脉和动脉撕裂出 血所致，多发生在大脑凸面，血肿范 围广泛，有时可占居整个大脑半球表 面。 第四节 颅脑外伤CT诊断 二 硬膜下血肿 （一）概述 硬膜下血肿分期： 急性期：外伤后三天之内 亚急性期：外伤后四天~三周之间 慢性期：外伤后三周以上，甚至 数年至十余年 第四节 颅脑外伤CT诊断 二 硬膜下血肿 （一）概述 临床表现：病情较重，发展迅速， 早期出现高颅压和脑疝症状。 慢性者外伤病史不明确，发展缓慢， 以高颅压症状为主。 第四节 颅脑外伤