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由临床病例看急性腹痛 的诊断与处理 病例1 男性,7岁,突发上腹痛1天 入院前晩餐进食较多并少量饮酒,后出现上腹饱胀不适 闷堵感,至夜间3点突感上腹痛,心慌,呕吐2次,无腹泻 无肛门停止排便排气,无发热。次晨来我院急诊,门诊查 血象,肝胆胰超声及腹部平片正常,胃镜检查示慢性浅表 性胃炎。但胃镜后腹痛加重难忍,向左肩背部放射,行走 加重,头晕、大汗 既往有胆囊炎,高血压病史 ■体检:腹软,上腹轻压痛,余无阳性体征 诊断? 病例2 男性,69岁,突发中上腹疼痛5小时 ■患者5小时前无明显诱因下突发胸部及上腹剧痛,疼痛持 续性,向腰背部放射伴有恶心、呕吐,全身大汗及排糊样 大便,呕吐为胆汁样胃内容物,急送我院以急性胰腺炎收 住消化内科。病程中无明显胸闷、心悸,无发热 既往:高血压病史5年 体检:痛苦貌,BP140/106mHg,P90次/分,腹软,中 上腹饱满有压痛,无肌紧张,无反跳痛,未扪及包块, Murphy征(-),肝脾肋下未及,腹水征(-),肝浊音界存在 肠鸣音稍弱 诊断? 病例3 女性,51岁 阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天 糖尿病史5年 ■查体:中上腹压痛,肠鸣音略活跃 ■血wBC1697×10,N81%。尿Glu3+,Ket++。大 便RT:红色黏液血便,WBC2-3个,RBC10-20个 诊断? 病例4 男性,19岁,阵发性腹痛1周 l周前饮酒后岀现剑下疼痛,2-3h后转移至脐周,呈持续 性胀痛,伴恶心、呕吐,进食后腹痛加重,无排气、排便 停止,伴低热,体温最高37.4℃ 体检:腹部平软,下腹压痛、反跳痛,以右下腹明显,未 触及包块,移动性浊音(-) 诊断?
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