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肩关节周围炎的基础与临床 中医骨伤科 赵宝力 定义 肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊及关节囊慢性无菌性炎症的总称 别名 肩关节周围炎 五十肩 露风肩 粘连性关节囊炎 冻结肩 临床表现 疼痛 功能活动受限 肌肉萎缩 临床分期 冻结进行期（急性期 1-6M） 冻结期（慢性期 6-9M） 解冻期(10-36M) 1 2 貌似小病、惹大麻烦 医护重视不足 诊疗现状 3 自愈疾病、恢复周期长 骨骼 最不稳定的关节 最灵活的关节 狭义：盂肱关节 第一肩关节 广义：肩关节复合体 肩锁关节 胸锁关节 第二肩关节（肩峰下结构） 肩胛-胸壁关节 喙锁关节 起点：冈上窝内侧 2/3 的骨面 止点：肱骨大结节上部 肌束向外通过肩峰之下和喙肩 韧带 （★）的下方, 跨越肩关节 移行为短而扁平的肌腱（▲） 作用：使肩关节外展。 神经支配：肩胛上神经 冈上肌 位置：位于冈下窝，小圆肌上方 起点：冈下窝的骨面 止点：肱骨大结节中部 作用：使肩关节旋外 神经支配：肩胛上神经 冈下肌 位置：位于冈下窝 冈下肌的下方 起点：肩胛骨外侧缘后面 止点：肱骨大结节下部 作用：使肩关节旋外。 神经支配：腋神经 （C5~6） 小圆肌 位置：位于肩胛骨的前面 起点：肩胛下窝 止点：肱骨小结节 作用：使肩关节内收和旋内 神经支配：肩胛下神经 （C5~6） 肩胛下肌 由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成 特殊结构--肩袖 起点：长头-肩胛骨盂上结节；短头-喙突 止点：桡骨粗隆 作用：屈肘关节，长头协助屈肩关节，使前臂旋后 支配：肌皮神经 肱二头肌 起点：锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈。 止点：肱骨的三角肌粗隆。 作用：使肩关节外展。 神经支配：腋神经（C5~6） 三角肌 位置：位于小圆肌的下方 起点：肩胛骨的外侧缘和下角 止点：肱骨小结节嵴 作用：使肩关节后伸、内收和 旋内 神经支配：肩胛下神经（C5~6） 大圆肌 四边孔 上界：小圆肌 下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头 外侧界：肱骨。 下方三边孔 内侧三边孔 起点：锁骨内侧半，胸骨和第1~6肋 软骨，肌束向外侧集中 止点：肱骨大结节嵴 功能：近端固定，收缩时 可使肩关节内收、旋内和屈 远端固定，拉躯干向手臂靠拢 神经支配：胸内、外侧神经  胸大肌 起点：第3~5肋骨 止点：肩胛骨的喙突 作用：拉肩胛骨向前下方，当肩胛骨固定时，可上提肋以助吸气 神经支配：胸内侧神经 胸小肌 起点：下3～4个肋骨外面 胸腰筋膜 止点：肱骨小结节嵴 功能：肱骨后伸、旋内及内收 拉高举的上臂向背内侧移动 神经支配：胸背神经支配 背阔肌 起点：上项线、枕外隆凸、项韧带，第七颈椎棘突、全部胸椎棘突及其棘上韧带； 止点：锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈； 作用：使肩关节外展； 神经支配：副神经 斜方肌 起点：肩胛骨喙突。 止点：肱骨内侧1/2（与三角肌止点对应）。 功能:近固定时，使肩关节屈、内收。 支配：肌皮神经 喙肱肌 位置：位于肱二头肌的深面，肱骨体下半部的前面 起点：肱骨前面下半 止点：尺骨粗隆 作用：屈肘关节 支配：肌皮神经 肱肌 起点：长头肩胛骨盂下结节；外侧头起自肱骨桡神经沟的外上方；内侧头起自肱骨桡神经沟的内下方 止点：尺骨鹰嘴 作用：伸肘关节，伸肩关节 支配：桡神经 肱三头肌 韧带 盂肱上、下韧带、,喙肩韧带、喙肱韧带、喙锁韧带、胸锁前、后韧带、肋锁韧带、肩锁韧带 滑囊 手三阴 手三阳 足太阳 足阳明 经络 疼：部位（弥漫） 问诊、望触动量 无痛 无痛 痛弧 肩外展疼痛弧试验（60°~120°） 疼：部位（弥漫） 活动受限：（主动、被动） 正常肩关节活动（度） 前屈-上举 90-180 后伸 60 外展-上举 90-180 内收 50 外旋（体侧中立位） 45 内旋（体侧中立位） 70-80 外旋（外展90°位） 90 内旋（外展90°位） 60-80 水平前屈 135 水平后伸 50 疼：部位（弥漫） 活动受限：（主动、被动） 弹响、卡：肩胛骨、肩峰下、盂唇、软骨 无力：神经因素、肌肉因素、关节因素 错动：不稳，自主 畸形：挛缩、脱位、MRCT、骨折、肿瘤 摸耳试验 抓背试验 外展抗阻试验--冈上肌 外旋抗阻试验--冈下肌、小圆肌 内旋抗阻试验--肩胛下肌 前屈抗阻试验—冈上肌、冈下肌 特殊检查：评估肌肉力量和定位 外展抗阻试验-冈上肌 体侧0°位外展抗阻试验（最敏感） 90°外展位抗阻（Jobes test） 搭肩抬肘抗阻 外旋抗阻试验--冈下肌、小