导致远期动静脉内瘘失功的因素有哪些？.docVIP

导致远期动静脉内瘘失功的因素有哪些？ 对于血透患者而言，血管通路是保障血液透析顺利进行的前提条件。现在常用的血液透析循环通路有留置静脉导管（包括临时性、长期性）、人造血管、自体动静脉内瘘三种类型。现阶段从使用寿命、内瘘流量、并发症及操作便利性等方面考虑，由桡动脉和前臂静脉连接组成的自体动静脉内瘘是临床最为推荐的方式。 远期动静脉内瘘失功是指是指动静脉内瘘成熟后，如血栓形成、管腔狭窄或堵塞等原因，引起内瘘血流量下降或消失，从而透析不充分甚至不能进行透析，带来非常严重的后果。 那么远期导致动静脉内瘘失功的因素有哪些呢？ 01 糖尿病 如果血透患者糖化血红蛋白大于7%，则说明患者存在较长时间血糖控制不佳。长时间血糖升高或糖基化产物等，可使内分泌功能紊乱，导致血管内皮细胞功能障碍，内皮修复能力差；同时血糖控制不佳可加剧糖尿病患者的脂代谢及钙磷代谢紊乱，加重血管内膜功能障碍，降低血管收缩性及血流介导的血管扩张性。二者共同作用导致穿刺后容易出现穿刺点渗血或血肿造成内瘘失功。 此外，糖尿病患者自身血管条件差，常合并广泛的动脉粥样硬化。糖尿病肾病患者常常有血管神经退行性改变，造成血管的神经营养障碍，使血管易于损害、难以愈合。 02 血脂水平 终末期肾脏病患者往往伴有血脂代谢异常。由低密度脂蛋白（LDL）在体内氧化而成大量的过氧化的LDL（ox-LDL），ox-LDL在内瘘血管大量聚集使粥样斑块形成。终末期肾脏病患者合并内环境紊乱、尿毒症毒素、高血压、外周神经病变等，可使血管十分脆弱，这时异常的血脂代谢会使动脉粥样硬化更加严重，增加了内瘘血管闭塞的风险。 03 钙磷代谢紊乱 钙磷代谢紊乱是造成终末期肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷沉积变化的重要原因。继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷沉积升高可以引起血管平滑肌细胞增殖，促进血管钙化，造成动脉血管的硬化度增加。钙化的桡动脉顺应性下降影响血流量，血管钙化伴随的血管内膜增生、中膜纤维化，最终导致动静脉内瘘吻合口直径缩小或闭塞。 04 营养状态 人体的血管弹性等与营养状态相关，营养状态差可使内瘘血管内皮细胞损伤后不能很好地修复再生，从而更易形成血栓，致使动静脉内瘘失功。血清蛋白可以反映出人体的营养状态。有研究表明在血清蛋白大于65g/L时，动静脉内瘘存活时间显著延长，血清蛋白是动静脉内瘘的保护性因素。 05 年龄 年龄大于65岁者更易出现动静脉内瘘失功，可能因老年人其他疾病多，血管功能减退，血管广泛硬化、内膜下钙质沉积、弹性差、内膜增生，从而血栓、血管狭窄、低血压等的发生率更高。 06 维护意识 患者自身对疾病认识欠缺、医护对患者宣教程度不够或者其他原因，造成患者对内瘘的维护意识差，如长时间使用弹力带、瘘侧手臂过度用力、睡眠等使瘘侧手臂受压，阻碍血液流动，易致血栓发生。 此外微炎症状态、穿刺方法选择不当、超滤量过多等因素均会导致动静脉内瘘失功。 因此对于糖尿病、高脂血症的肾友，应做到健康饮食，禁吸烟和饮酒，并做好定期监测血糖、血脂、血常规等，争取将糖化血红蛋白控制在＜7%；同时还应严格控制干体重，透析间期控制好水盐摄入，加强内瘘侧手部护理，如出现内瘘处血管震颤、血管杂音消失，说明内瘘失功，应尽快寻求诊治。 参考文献： [1]贺丹,陈利群.自体动静脉内瘘失功原因分析[J].实用中西医结合临床,2018,18(11):182-184. [2]张宝冲.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的危险因素分析[D]. 来源：和信盛事